孫希忠

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，吉林舒蘭132600

慢性單純性鼻炎屬于慢性疾病，根治疾病十分困難。治療慢性鼻炎的藥物雖然很多，但是缺乏有明顯療效且作用時(shí)間長、復(fù)發(fā)少的藥物。本研究從臨床實(shí)際出發(fā)，分析黃柏滴鼻液治療慢性鼻炎的效果，為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院門診治療的慢性單純性鼻炎患者200例。臨床表現(xiàn)包括：①鼻涕增多，呈黏液性或黏液膿性；②鼻黏膜呈暗紅色，下甲腫脹表面光滑有彈性。總鼻道或下鼻道有黏稠分泌物。鼻黏膜腫脹，表面光滑、濕潤，呈暗紅色。③鼻甲黏膜柔軟而富有彈性，探針輕壓可現(xiàn)凹陷，但移開探針則凹陷很快復(fù)原，特別在下鼻甲最明顯。④詢問病史，出現(xiàn)間歇性、交替性鼻塞，常伴有頭前頭痛、頭昏、嗅覺減退，說話可呈閉塞性鼻音。將本研究的200例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組100例，其中男34例，女66例，平均年齡（37.24±1.36）歲，病程6個(gè)月～2年。采用黃柏滴鼻液進(jìn)行治療。對(duì)照組100例，男44例，女56例，平均年齡（37.89±1.57）歲，病程6個(gè)月～2年，采用中藥治療。兩組患者的年齡、病情、病史、身體狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用黃柏滴鼻液（黑龍江天龍藥業(yè)，H20055494）進(jìn)行治療。滴藥前把鼻涕盡量擤干凈，如果鼻腔有干痂，可用溫鹽水清洗，待干痂變軟取出后再滴藥。滴藥時(shí)，仰臥于床上，肩上墊一個(gè)軟枕，頭盡量后仰，使鼻腔低于口咽部；也可將頭懸垂于床緣外或取坐位，頭盡量后仰，鼻孔朝上，然后滴藥。先滴下側(cè)鼻孔，3～5 min后輪換滴另一側(cè)。滴藥后半小時(shí)內(nèi)不要擤鼻涕，滴鼻時(shí)滴管頭應(yīng)懸空，不能觸及鼻部，以免污染藥液，滴藥后應(yīng)保持原體位3～5 min，讓藥液充分吸收。每日用藥3～4次，7 d為一個(gè)療程，用藥2個(gè)療程；對(duì)照組采用中藥治療，桑葉、元參各12 g，菊花、桔梗、辛夷各10 g，黃芩、杏仁各6 g，生石膏20 g。以水煎服，30 d為一個(gè)療程。

本研究的全部患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～1年，平均隨訪時(shí)間為（4.56±1.33）月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以無、輕度、中度、重度表示。重度：患者的鼻炎效果沒有明顯改善，鼻涕增多的現(xiàn)象明顯，頭痛嚴(yán)重；中度：患者情況有所好轉(zhuǎn)，但還是伴有1～2種臨床表現(xiàn)；輕度：患者情況明顯好轉(zhuǎn)，鼻部不適的情況輕微；無：患者的鼻炎癥狀消失。從重度到無依次記為0～4分，治療前后分別以患者主要癥狀、體征積分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的對(duì)比分析

患者治療前后的情況均有所改善，但是治療組的情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的癥狀表現(xiàn)（± s）

表1 兩組患者治療前后的癥狀表現(xiàn)（± s）

癥狀體征 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后鼻塞黏膜充血鼻甲腫大流涕1.33±1.22 1.36±1.31 1.40±0.52 1.26±1.55 0.57±0.68 0.75±0.64 0.34±0.78 0.55±0.75 1.22±0.71 1.53±1.05 1.63±1.71 1.25±1.52 0.78±0.52 0.96±1.22 1.58±1.44 0.96±0.56

2.2 兩組患者治療前后的并發(fā)癥情況

患者治療前后的并發(fā)癥情況均有所改善，但是治療組的情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的并發(fā)癥表現(xiàn)（± s）

表2 兩組患者治療前后的并發(fā)癥表現(xiàn)（± s）

癥狀 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后頭痛嗅覺減退咽部干痛1.77±1.15 1.54±1.16 1.53±0.11 0.42±0.33 0.44±0.45 0.57±0.23 1.75±0.08 1.56±1.04 1.59±1.10 0.68±0.68 0.69±0.96 1.04±1.33

2.3 兩組患者的總體療效比較

治療組的療效明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），但是還是有16名患者出現(xiàn)重度反應(yīng)。見表3。

表3 兩組患者的療效對(duì)比（n/%）

3 討論

從本研究結(jié)果可以看出，對(duì)于慢性單純性鼻炎，黃柏滴鼻劑的療效是十分明顯的，可以在臨床廣泛推廣。黃柏為常用中藥，其性寒、味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，常用于濕熱瀉痢、黃疸、白帶以及熱痹、熱淋等癥。現(xiàn)代研究表明，黃柏含小蘗堿、黃柏酮等主要成分，有抗菌、收斂、消炎的作用。黃柏煎劑，100%濃度，0.3 mL/只灌胃，連續(xù)7 d，能增加小鼠脾空斑形成細(xì)胞數(shù)。黃柏的中藥藥理并沒有直接緩解鼻黏膜腫脹等特點(diǎn)，但是能夠在鼻炎治療中起到良好療效主要是由于，中醫(yī)認(rèn)為鼻為肺之外竅，肺開竅于鼻，肺氣充沛則呼吸通利，鼻炎，鼻竇炎其病源在“肺”，由于邪熱伏肺，肺熱不出或風(fēng)寒犯肺，導(dǎo)致“水濕”停滯鼻竅，造成鼻甲水腫、通氣不暢或鼻涕不斷、噴嚏等癥。鼻炎是肺病的表現(xiàn)病癥，一味的局部治療形成了”頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，容易復(fù)發(fā)且久治難愈。基于這種理論，黃柏的”宣肺”功能正好可以保證肺部熱度的下降，通過宣揚(yáng)肺氣，疏風(fēng)清熱保證鼻塞、流涕和頭痛等癥狀減輕，成為治療慢性單純性鼻炎的治本所在。在黃柏滴鼻劑生產(chǎn)前，中醫(yī)就有川黃柏6 g，研細(xì)末，以少許藥粉嗅入鼻內(nèi)，每日多次，起到清熱瀉火、解毒排膿之功效，主治鼻竇炎、鼻塞伴膿性分泌物自覺鼻臭等癥的臨床記錄。而單純用中藥湯劑進(jìn)行治療，效果卻不是很明顯，主要是由于中藥治療鼻炎采用養(yǎng)陰清熱解毒，潤肺利咽宣達(dá)邪氣的整體調(diào)節(jié)性方法，選用的配方多為清熱解毒、宣肺利咽中藥，經(jīng)過合理配制，提取有效成分，發(fā)揮出全面的功效，但是中藥治療鼻炎藥效起效慢，難以改善病變組織環(huán)境，對(duì)于慢性鼻炎、頑固性鼻炎等重癥起效甚微?？傊S柏滴鼻劑治療慢性單純性鼻炎的臨床效果良好，患者情況有明顯好轉(zhuǎn)，加以鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的護(hù)理治療，能夠改善局部血循環(huán)，消除疾病困擾。

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