劉應(yīng)美 李啟國 閉永浩

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院普外科，廣西 欽州 535000）

消化道瘺是外科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)于手術(shù)后者占80%，目前病死率仍占10%～20%，明顯高于當(dāng)前外科其他常見并發(fā)癥的病死率。欽州市第二人民醫(yī)院自1985年8月至2011年6月間，自制“黃白散”輔助外科治療消化道瘺1830例，治愈28例，治愈率占93.3%，無死亡病例，療效滿意，對“黃白散”治療消化道瘺的藥理和機(jī)制進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中男性20例，女性10例。年齡8～73歲，平均年齡43.5歲。消化道瘺種類及例數(shù)見表1。

1.2 發(fā)病原因

27例發(fā)生于消化道手術(shù)后，2例因食道異物及槍傷所致，1例車禍傷顱腦傷后耳鼻喉漏。

1.3 治瘺病期的例數(shù)

早期（2周內(nèi)）25例，中期（2～12周）為2例，后期（12周以后）1例。

表1 消化道瘺種類及例數(shù)

1.4 治療方法

①“黃白散”的組成：白芨250g，黃柏150g，田七100g，粉碎后過100目篩，裝瓶備用。②治療方法：確立瘺的診斷，經(jīng)充分引流，抗感染和營養(yǎng)支持治療，瘺道基本形成，炎癥局限時(shí)，取“黃白散”15～20g水調(diào)煮沸成糊狀或擰成顆粒，調(diào)蜜吞服，3次/天，一般服藥2周，瘺閉后繼服1周鞏固療效。

2 治療結(jié)果

本組30例，治愈28例，占93.3%，最長瘺閉時(shí)間12d，最短2d，平均8.5d。其中1例因瘺口遠(yuǎn)端梗阻中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，1例因低位瘺口過大，修復(fù)基礎(chǔ)差（婦科癌癥已把直腸周圍組織清除完并局部及全身放化療，吻合口周圍無支撐組織，無組織修復(fù)基礎(chǔ)）中轉(zhuǎn)造口術(shù)。無死亡病例。

3 討 論

3.1 腸外瘺是一種外科常見危重疾病，瘺的發(fā)生嚴(yán)重地危及患者的生命，出現(xiàn)外科處理上的難題。在20世紀(jì)70年代前病死率高達(dá)60%，近20年由于外科學(xué)的發(fā)展迅速治療手段的增多，治愈率明顯提高，但病死率仍在10%～20%[1]，明顯高于當(dāng)前外科其他并發(fā)癥的病死率。本組對30例消化道瘺進(jìn)行了綜合性的治療，早期進(jìn)行了充分引流，抗感染，營養(yǎng)支持，消化液回輸。結(jié)合“黃白散”治療，治愈28例，治愈率占93.3%，1例因遠(yuǎn)端梗阻中轉(zhuǎn)手術(shù)，無死亡病例。中西結(jié)合治瘺，是爭取瘺的自愈，縮短住院日，降低費(fèi)用，減少治瘺手術(shù)及其并發(fā)癥和病死率，提高治愈消化道瘺的方法。

3.2 應(yīng)注意高位瘺的問題

腸外瘺一旦發(fā)生，腸道正常功能即遭破壞，瘺位置越高，破壞越嚴(yán)重。高位腸瘺是指瘺口位于十二指腸或近端空腸的外瘺，其中成人每日瘺口排消化液超過500mL者，稱之高排量瘺[2]。嚴(yán)重的高位外瘺，1天丟失腸液3000～4000mL之多，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭[3]。Socters報(bào)道在流量大的腸瘺中體液電解質(zhì)失衡是造成死亡的一個重要原因，病死率可達(dá)78%，除此之外，腹腔嚴(yán)重的感染和膿腫，營養(yǎng)不良是危及生命的重要因素。高位瘺早期手術(shù)，是外科公認(rèn)的原則，今后的腸外瘺治療重點(diǎn)仍是控制感染，措施主要是引流，本組對8例高位、高排量瘺和彌漫性腹膜炎者進(jìn)行了早期剖腹置管引流，置管：胃腸造瘺、空腸置管營養(yǎng)且經(jīng)造瘺管回輸漏出的過濾的消化液，高達(dá)2400mL/d。結(jié)合TPN和TEN營養(yǎng)支持，及時(shí)糾正內(nèi)穩(wěn)平衡，有效的抗炎及生長抑素的治療，明顯的改善機(jī)體危機(jī)。為爭取瘺的自愈提供有效的支持。

3.3 目前腸瘺的治療策略成為“控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，爭取瘺自愈，確定性手術(shù)是最后的治療措施”。近年來文獻(xiàn)報(bào)道，用中藥白芨治療腸外瘺效果良好，是一種頗有前途的治療方法[4]。本組30例應(yīng)用自制“黃白散”治療消化道瘺的時(shí)機(jī)掌握在炎癥局限，漏道形成（5～7d）后，經(jīng)泛影葡胺造影無瘺口遠(yuǎn)端梗阻者，取“黃白散”10～15g水調(diào)煮沸成糊狀或擰成顆粒，調(diào)蜜吞服3次/天，小兒減量。本組其中4例直腸肛管吻合口漏，除口服散劑外，直接用散糊瘺口粘堵，每天換藥一次。結(jié)果28例治愈，治愈率占93.3%，最短閉瘺2d，最長12d，平均8.5d。繼服藥治療1周，鞏固療效，服藥期間流質(zhì)飲食。本組1例因遠(yuǎn)端梗阻中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。1例因低位瘺口過大，修復(fù)基礎(chǔ)差，中轉(zhuǎn)造口術(shù)。無死亡病例療效滿意。

3.4 “黃白散”藥理作用

本方中白芨具有收斂止血消腫生肌，田七散瘀消腫止痛，活血散瘀，黃柏清熱消炎殺菌?，F(xiàn)代藥理研究[5]，白芨含白芨膠，為黏液質(zhì)具有吸收排出局部分泌物，恢復(fù)和增強(qiáng)人體功能，促進(jìn)肉芽組織增生，清潔傷口，加速愈合等作用。我們看到將白芨浸濕后，性狀黏稠，黏附強(qiáng)，所以經(jīng)“黃白散”治瘺出現(xiàn)粘堵瘺口，促進(jìn)瘺口愈合。個別病例出現(xiàn)神奇的療效。應(yīng)用黃白散治療瘺不但能爭取瘺的自愈，同時(shí)減少住院日，降低了消化道瘺的手術(shù)率及手術(shù)的并發(fā)癥和病死率。但瘺口遠(yuǎn)端有梗阻者不宜使用。

[1] 夏穗生.論低位結(jié)腸梗阻與急診一期切除吻合術(shù)[J].實(shí)用外科雜志,1988,8(1):1.

[2] 丁訓(xùn)杰,張延.高位腸瘺急診搶救手冊修訂版[M].北京:金盾出版社,1998:300.

[3] 黎介壽.中國外科專家經(jīng)驗(yàn)文集第二集[M].遼寧:沈陽出版社,2000:606.

[4] 王鎮(zhèn).白芨合劑粉治療腸外瘺10例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1998,12(6):353.

[5] 唐繼超,張先發(fā),夏全.王獻(xiàn)中自制白芨散治療消化道吻合口瘺的研究[M].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,9(9):65.