羅霞 張玉玲

靜脈輸液是嬰兒接受藥物治療和攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。目前，靜脈留置針已廣泛用于兒科臨床，不僅減輕了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，保護(hù)靜脈，且有利于合理用藥及緊急搶救，使靜脈輸液更加方便，也減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理效率。為了深入探討留置針在不同穿刺部位的留置效果，我們對(duì)嬰兒留置針輸液情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4至9月在本科收治的110例患兒，男70例，女40例;年齡6 d～1歲，平均年齡5個(gè)月;分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。試驗(yàn)組選用四肢靜脈留置，對(duì)照組選用頭皮靜脈留置，2組性別比、年齡、病情、病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24 G靜脈留置針，無(wú)菌透明敷帖，棉簽，碘伏，封管液，5 ml注射器，膠布。

1.3 方法 2組均由技術(shù)熟練護(hù)士操作。(1)試驗(yàn)組選用四肢靜脈:先選擇好血管，將靜脈留置針與輸液裝置連接好，排凈空氣，以保證留置針內(nèi)充滿液體，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎壓脈帶，常規(guī)消毒局部皮膚直徑﹥8 cm，操作者左手固定穿刺部位，右手持留置針與皮膚呈15～30°角刺入血管，見回血后降低穿刺角度，將留置針沿血管平行送入1.5～2 mm，然后左手置軟管根部沿血管方向?qū)⑼馓坠芫徛迫胙芮坏耐瑫r(shí)，右手退針芯，將針芯全部退出，松止血帶，用無(wú)菌透明敷貼固定留置針，并用膠布固定留置針的針尾，寫明穿刺日期、責(zé)任人，向家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康教育。(2)對(duì)照組:選好頭皮靜脈后，操作方法同上。輸液結(jié)束時(shí)，抽取3～4 ml封管液，采取正壓封管，使管腔內(nèi)充滿肝素稀釋液，以防血液回流阻塞管腔，夾閉自帶夾。留置部位如有出汗、進(jìn)水應(yīng)及時(shí)更換透明敷貼并消毒針眼，同時(shí)觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、疼痛。

1.4 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒發(fā)熱等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率比較 試驗(yàn)組一次穿刺成功率為90.9%高于對(duì)照組的54.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2種方法留置針穿刺成功率比較 n=55，例(%)

2.2 留置時(shí)間比較 試驗(yàn)組留置時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0.05)。見表 2。

表2 2種方法留置針留置時(shí)間比較 n=55，例

2.3 留置期間異常情況比較 2組套管阻塞、靜脈炎和局部感染的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組留置期間異常情況比較 n=55，例(%)

3 討論

四肢淺靜脈與頭皮靜脈充盈好的情況下穿刺，四肢淺靜脈一次穿刺成功率高于頭皮靜脈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)樗闹珳\靜脈周圍皮下脂肪較頭皮靜脈皮下脂肪多，易于固定，管腔直徑相對(duì)較大，便于穿刺與送針。四肢淺靜脈穿刺留置針保留明顯長(zhǎng)于頭皮靜脈，且發(fā)生靜脈炎比例較頭皮靜脈低，因?yàn)樗闹o脈固定性好，管腔直徑較大，血管壁較厚，針管對(duì)血管壁的損傷比頭皮靜脈損傷小。另外，在特殊用藥的過(guò)程中，有些藥物對(duì)血管的刺激性比較強(qiáng)，而頭皮皮膚較四肢皮膚嫩且出汗多，容易導(dǎo)致皮膚的壞死、破潰，造成不必要的痛苦及醫(yī)療護(hù)理糾紛。由上所見，嬰兒肢體靜脈留置針留置效果明顯優(yōu)與頭皮靜脈。