羅錫娟

(湖南省婁底市第三人民醫(yī)院 湖南婁底 417500)

羊水過少的真正發(fā)病機制尚不明確,目前大家比較一致的意見認為其與孕婦胎盤功能減退、羊水膜發(fā)育不全和胎兒泌尿系統(tǒng)有畸形相關。在孕婦妊娠晚期,羊水主要來源為胎尿,如果胎盤血流量減少,供給胎兒的血量不足,減少了胎尿的生成從而導致羊水量減少。胎盤功能優(yōu)劣決定了羊水量的多少,羊水過少反應出胎盤功能比較差,孕婦易發(fā)生宮內胎兒窘迫、羊水糞染和新生兒窒息等。且羊水過少使羊水對胎兒的緩沖保護作用減弱或消失,表現(xiàn)為子宮緊裹胎體,在觸摸子宮時會發(fā)現(xiàn)子宮緊裹胎兒,當子宮收縮時,會增加臍帶的受壓機會,易導致胎兒宮內缺氧,引起胎兒腸蠕動亢進,胎兒將胎糞排進羊水中,導致羊水糞染的發(fā)生。有研究[1～2]顯示,并羊水過少合并過期妊娠與胎兒血液重新分布密切相關。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2007年4月至2010年4月共收治孕婦234例,初產(chǎn)婦211例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。年齡最大36歲,最小23歲,平均年齡27歲,本資料所用病例均為孕周＞35周的孕婦。按照我院產(chǎn)科產(chǎn)檢的規(guī)定,每位孕婦在生產(chǎn)前按照一定的頻次進行產(chǎn)檢,檢查項目包括:常規(guī)產(chǎn)檢、B超檢查等。在執(zhí)行產(chǎn)檢過程中,通過觸摸子宮松緊及B超檢查發(fā)現(xiàn)有33例孕婦的羊水過少,其余201例孕婦的羊水量正常。從羊水正常孕婦中挑選33例孕周、年齡、生產(chǎn)次數(shù)等情況和羊水過少孕婦情況相仿的孕婦,按照羊水正常與否將患者分為對照組和觀察組,羊水過少的33例患者為觀察組,羊水正常的孕婦33例為觀察組,2組孕婦各方面比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 羊水過少的臨床診斷 在產(chǎn)檢過程中通過產(chǎn)科檢查觸摸子宮的松緊度、B超檢查羊水指數(shù)檢查。羊水過少診斷標準為:產(chǎn)檢時子宮有緊裹胎兒的手感;B超檢查:羊水池最大深度≤3cm或羊水指數(shù)(AFI)≤5cm。以上兩項可以判斷為羊水過少。

1.2.2 對照組 羊水正常的孕婦按照正常程序進行生產(chǎn),統(tǒng)計生產(chǎn)過程的剖宮產(chǎn)率、嬰兒子宮窘迫癥發(fā)生率、羊水糞染率、新生兒青紫窒息率、嬰兒吸入性肺炎發(fā)生率、圍生兒死亡率等等指標。

1.2.3 觀察組 觀察組孕婦在產(chǎn)前檢查中,通過B超檢查發(fā)現(xiàn)孕婦羊水過少后,根據(jù)孕周數(shù)及胎兒情況分別采取靜脈補液方式、養(yǎng)膜腔輸液補液和立即終止孕周行剖宮產(chǎn)等措施進行治療。統(tǒng)計生產(chǎn)過程的剖宮產(chǎn)率、胎子宮窘迫癥發(fā)生率、羊水糞染率、新生兒青紫窒息率、嬰兒吸入性肺炎發(fā)生率、圍生兒死亡率等等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,且以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦圍生兒比較(表1)

由表1可以看出,2組孕婦圍生兒胎兒窘迫癥發(fā)生率、羊水糞染率、新生兒紫窒息發(fā)生率、胎兒吸入性肺炎發(fā)生率、圍生兒死亡率比較,觀察組明顯高于對照組,且2組比較差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 羊水過少組孕婦2組圍生兒死亡情況說明

羊水過少孕婦在補液治療過程中發(fā)生1例胎兒宮內窘迫,搶救不及導致胎死宮中。1例孕婦在自然生產(chǎn)過程中發(fā)生胎兒窘迫死亡。

表1 2組孕婦圍生兒情況比較[例(%)]

2.3 剖宮產(chǎn)率說明

2組孕婦在剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計上差異不大,都在50%左右,2組比較沒有顯著性差異,可能原因是導致孕婦剖宮產(chǎn)的原因很多,特別是孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)占比比較大,導致該組數(shù)據(jù)沒有分析意義。

3 討論

有資料報道,孕婦發(fā)生羊水過少的幾率為0.4%～4%[3]。羊水過少會影響圍生兒預后,及早發(fā)現(xiàn)和采取合適的方式處理羊水過少引起了眾多專業(yè)人士的高度重視,隨著B超等技術廣泛用于醫(yī)學檢測,羊水過少的檢出率不斷提高,以及臨床一些治療羊水過少的方法的不斷出現(xiàn),對提高圍產(chǎn)期胎兒的質量有重要意義。本資料顯示:B超結合臨床產(chǎn)檢觸摸子宮可以有效的檢出孕婦的羊水過少。近年來關于羊水過少的治療資料常見諸于報道。劉輝英[4]等報道應用丹參所具有的活血祛淤藥理作用,可明顯改善胎盤血流供應,增加孕婦的羊水量。養(yǎng)膜腔輸液對治療中晚期羊水過少也有較好的療效[5]。宋薇薇等[6]也報道了采用靜脈輸液進行羊水過少孕婦補液治療取得了較好的臨床效果。本組資料結果顯示:羊水過少導致圍生期胎兒的種種表現(xiàn),其實質是胎兒在宮內慢性缺氧所致,我們統(tǒng)計了羊水過少孕婦圍生期胎兒窘迫發(fā)生率24.24%,新生兒青紫窒息發(fā)生率15.15%,羊水糞染發(fā)生率21.21%,均較羊水正常孕婦顯著偏高。羊水過少孕婦胎兒發(fā)生羊水吸入性肺炎的比率也較高,現(xiàn)有研究者證實,妊娠時胎兒吸入少量羊水有助于胎兒肺發(fā)育和膨脹,羊水過少可致胎兒肺發(fā)育不良。羊水過少孕婦胎兒圍生期的死亡率也較羊水正常孕婦顯著偏高?？傊?羊水過少對圍生期胎兒不良影響是很明顯的,孕婦應嚴格執(zhí)行產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)羊水過少情況,根據(jù)胎兒及孕婦狀況采取適當措施治療或者終止孕期實施剖宮產(chǎn),確保母嬰平安。

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[4]劉輝英,廖綺琳,王秋菊,等.復方丹參注射治療羊水過少100例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2004,24(5):27～29.

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[6]宋薇薇,魏軍,王穎,等.靜脈補液治療妊娠晚期臨界性羊水過少臨床價值探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(5):382～383.