安奕青

(鄭州市上街區(qū)人民醫(yī)院，鄭州，450041)

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出了糖尿病治療的5個要點分別為:醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療、血糖檢測、藥物治療、和糖尿病教育［1］。鄭州市上街區(qū)人民醫(yī)院把班杜拉學習理論與臨床實際相結合，制定相應的健康教育程序，注重觀察學習法，影響了糖尿病患者用藥依從性，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月該院內分泌科門診及住院的糖尿病患者106例，其中，男68例。女38例。其病史、癥狀、體征、符合中華醫(yī)學會制定的糖尿病診斷標準。將患者隨機分成實驗組和對照組。實驗組55例，其中男35例，女20例，年齡40～78歲;對照組51例，其中男33例，女18例，年齡42～76歲。2組患者在年齡、性別等方面差異無顯著意義，具有可比性。排除嚴重的心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 實驗組和對照組均接受糖尿病系統(tǒng)的治療及護理，實驗組按預先設計好的班杜拉社會學習理論進行健康指導，對照組只進行常規(guī)方法的健康指導。

1.2.1 糖尿病患者治療依從性不高的原因 ①患者的臨床表現(xiàn)不典型，糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎衅つw瘙癢，視力模糊癥狀不明顯。許多患者無明顯癥狀，僅有血糖增高。得知病情后產(chǎn)生懷疑感，否認、不認可。②患者正處于中年期，工作已經(jīng)穩(wěn)定，在單位里已經(jīng)有一定資歷，孩子已經(jīng)長大，對生活和工作表現(xiàn)出積極、滿意。體檢時發(fā)現(xiàn)血糖增高，平時體格健壯，認識不足，未進行正確的治療。③絕大多數(shù)患者尚未出現(xiàn)并發(fā)癥:糖尿病足、癤、瘡等皮膚化膿性感染，動脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，患者認為治療大可不必。④糖尿病患者在用藥治療時強調必須早期和長期、積極而理性以及措施個體化的原則。早期一天內多次檢測血糖，控制飲食、注射藥物，有些藥物需飯前使用，有些藥物需要飯后使用，用藥繁瑣，治療復雜，不能持久。⑤有些患者需長期注射胰島素，由于工作，出差等因素，導致漏服或停藥。⑥有些患者在用藥時害怕別人發(fā)現(xiàn)自己在注射藥物，避免引起誤會、歧視而導致漏服或延遲服藥，使治療不能連續(xù)，未達到治療效果。⑦長期用藥產(chǎn)生的逆反心理。監(jiān)測血糖時采血針引起的疼痛，以及注射胰島素引起的皮膚的創(chuàng)傷，治療時間長產(chǎn)生消極情緒。許多老年糖尿病患者出現(xiàn)悲觀失望情緒，對治療喪失信心，繼而產(chǎn)生恐懼心理。⑧有些患者對疾病的認識不夠，認為注射胰島素會成癮，在治療的過程中產(chǎn)生抵觸情緒，心理和行動上拒絕治療

1.2.2 班杜拉社會學習理論在糖尿病患者依從性方面的影響 ①在門診及病區(qū)的走廊以及病房內張貼糖尿病專業(yè)知識，包括疾病發(fā)生、發(fā)展的過程、轉軌、健康教育等。使患者感受一些糖尿病方面的知識。②入院接待時向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、住院守則、責任護士，通過溝通交流建立良好的護患關系，使病人從入院建立對護士的信任感。③責任護士評估患者心理狀態(tài)及對所患疾病的認知程度，分析患者對疾病知識的了解程度及不配合的原因。④責任護士向病人介紹飲食原則、運動療法、教會病人測定尿糖或正確使用便攜式血糖儀，逐步學會胰島素的注射方法。掌握降血糖藥物的注意事項。⑤在醫(yī)院建立糖尿病基礎知識和治療控制講座，由糖尿病防治專業(yè)醫(yī)生護士主講，使病人及其家屬認識到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒。⑥在醫(yī)院召開工休座談會，會議主要由糖尿病患者發(fā)表自己對糖尿病知識的認識，對醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行情況，討論分析個人行為因素。在會上鼓勵治療效果好的病友介紹自己的經(jīng)驗共同分享并制定獎勵措施，喚起糖尿病患者的模仿意識，提高糖尿病患者依從性。

1.2.3 糖尿病依從性的評定內容 ①堅持糖尿病的系統(tǒng)治療及護理，遵醫(yī)囑按時按量用藥。②能夠長期按照健康教育計劃執(zhí)行，取得好的療效。

1.3 評定標準 進行問卷調查，對患者規(guī)則用藥和健康教育計劃執(zhí)行情況進行統(tǒng)計。①規(guī)則用藥:能按照醫(yī)囑單要求正確執(zhí)行為規(guī)則用藥，不能按照醫(yī)囑服藥、漏服、等為不規(guī)則用藥。②健康教育計劃:能夠按照計劃進行記“是”，不能按照計劃執(zhí)行記“否”。通過發(fā)放調查問卷，出院后隨訪進行評價和電話回訪的形式。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料的 χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果 (見表1)

表1 2組規(guī)則用藥和健康教育計劃情況

3 結果提示

實驗組和對照組規(guī)則用藥情況比較，(X2=17.325，P=0.000)健康教育計劃執(zhí)行情況比(X2=14.669，P=0.000)，差異有顯著意義。提示實驗組的規(guī)則用藥和健康教育計劃執(zhí)行情況顯著高于對照組，說明班杜拉社會學習理論對提高糖尿病患者依從性有明顯作用。

4 討論

班杜拉的社會學習理論具有典型性:①三元交互決定論:班杜拉認為，在人的心理機能中，人的內部因素、行為、和環(huán)境影響三者之間互為決定因素，三個決定因素之間是一種連續(xù)不斷地交互作用。與傳統(tǒng)的行為主義相比，明顯地重視人的因素在行為中的決定作用。②觀察學習:個人通過觀察他人行為及其強化結果，習得某些新的反映，或矯正已有的某些行為反應特征，而在這一過程中觀察者并未對示范反應做出實際的外部操作。觀察學習是一種示范行為學習，是通過替代強化，以間接經(jīng)驗為基礎的學習。③主體的自我調節(jié)作用:班杜拉的社會學習理論把人的自我調節(jié)能力放在突出的地位。人不是環(huán)境刺激的消極的反應者，而是具有自我組織、自我調節(jié)能力的積極塑造者;人本身就是改變自己的動因［2］。

糖尿病的發(fā)病同其他疾病一樣，也有生物、社會和心理因素，而社會和心理因素起著重要作用。由于糖尿病病程長常反復住院，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒激動，消極悲觀情緒，而這些不良心理會引起血糖升高對疾病的控制不利。通過應用班杜拉社會學習理論，對106例糖尿病患者的規(guī)則用藥、健康教育計劃執(zhí)行情況進行統(tǒng)計分析，此方法對糖尿病患者依從性有顯著意義?；颊咄ㄟ^學習，交流心得，模仿榜樣，改變了自己的行為，積極配合治療，提高患者用藥的依從性，使血糖控制在正常范圍、提高生活質量有重要意義［3］。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770-793.

［2］高申春.本主義傾向［J］.心理科學，2000，23(1):16-19.

［3］陳松玲，胰島素應用方法的護理進展［J］.護理實踐與研究，2008，7(1):1-2.