崔欣華,盛 紅,劉 恒

(連云港第一人民醫(yī)院兒科,江蘇 連云港 222000)

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明,正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約0.1%～ 0.3%[1],在我國,聽力言語殘疾居5類殘疾之首[2]。我國0～ 6歲聽力障礙兒每年以2～ 4萬人的數(shù)量遞增。其中相當(dāng)一部分由于出生時沒能及時診斷,錯過了最佳干預(yù)期,造成了失聰。新生兒聽力篩查是《母嬰保健法》規(guī)定的內(nèi)容,也是衛(wèi)生部規(guī)定新生兒疾病篩查項(xiàng)目之一。應(yīng)用耳聲發(fā)射對新生兒進(jìn)行聽力篩查能早期發(fā)現(xiàn)可疑聽力損失,但耳聲發(fā)射有較高的假陽性率,本文主要探討用美國 GSI-70全自動便攜式耳聲發(fā)射儀進(jìn)行新生兒聽力篩查的最佳時間,以便在臨床工作中采取相應(yīng)的干預(yù)措施,尋求最佳時機(jī)和方案,以減少假陽性率及重復(fù)篩查工作,減少家長對假陽性結(jié)果的疑慮和不安,提高篩查效率。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2008— 08～ 2009— 07在我院產(chǎn)科出生的正常新生兒 1861例 ,其中男 970例 ,女 891例 ,出生時 Apgar評分 9～ 10分,排除早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息等新生兒聽力高危因素。

1.2 方法

1.2.1 篩查儀器

采用格雷森-斯塔德勒公司生產(chǎn)的 GSI-70全自動便攜式耳聲發(fā)射儀。

1.2.2 研究方法

應(yīng)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀(DPOAE)對1861名新生兒出生后 24、48、72、96h進(jìn)行跟蹤聽力篩查,對篩查未通過者,1月后復(fù)查,兩次篩查均未通過者及時轉(zhuǎn)診耳鼻喉科進(jìn)一步診治,以便早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙,早期干預(yù)。DPOAE采用兩個不等強(qiáng)度 L1=65dBspl,L2=55dBspl純音的 f1、f2為刺激聲,f1:f2=1:1.2。耳蝸內(nèi)部外毛細(xì)胞對測試信號做出的反應(yīng),稱為畸變產(chǎn)物,即 DP;耳道內(nèi)的平均噪聲級,稱為噪聲平臺,即N F。各頻率上畸變產(chǎn)物 (DP)點(diǎn)與噪聲平臺(NF)點(diǎn)間的差值為信噪比。共有2000 Hz,3000 Hz,4000Hz 3個頻率。測試模式:(1)3個反應(yīng)中至少2個在 Pass/Refer(通過 /轉(zhuǎn)介)線上或其上方,且這2個反應(yīng)單獨(dú)記分為 PASS(通過 ),且信噪比大于10dB,則測試結(jié)果記分為 PASS(通過 )。(2)3個反應(yīng)中至少2個在 Pass/Refer(通過 /轉(zhuǎn)介 )線的下方,且這 2個反應(yīng)單獨(dú)記分為 REFER(轉(zhuǎn)介),則測試結(jié)果記分為 REFER(轉(zhuǎn)介 )。(3)3個反應(yīng)中至少2個反應(yīng)單獨(dú)記分為 NOISE(噪聲),則測試結(jié)果記分為 NOISE。(4)如果一個反應(yīng)單獨(dú)記分為 PASS,一個反應(yīng)單獨(dú)記分為 REFER,一個反應(yīng)單獨(dú)記分為 NOISE,則測試結(jié)果記分為 NOISE。(5)測試結(jié)果顯示 ABORT(失敗),不能表明此測試的結(jié)果是 PASS還是 REFER,應(yīng)再做一次新的測試。測試結(jié)果在篩查儀上顯示 PASS,即為通過;如結(jié)果顯示 REFER、NOISE,均為不通過 ,不通過者均需經(jīng)兩次以上重復(fù)測試,單耳不通過即為不通過。

1.2.3 測試方法

(1)測試時間:每個新生兒分別于出生后24、48、72、96h進(jìn)行跟蹤測試,統(tǒng)計(jì)每天的通過率。(2)測試體位:檢查左耳時采用右側(cè)臥位,檢查右耳時采用左側(cè)臥位。(3)測試環(huán)境:溫度適宜,基本安靜,但不要求隔音,本底噪聲 ＜40dBspl。對不安靜的嬰兒可給予安撫奶嘴使其保持安靜的同時進(jìn)行測試。(4)選擇大小合適的耳塞:一般用3或4號耳塞。(5)耳塞插入耳道的方向、位置要正確,避免耳塞堵塞,因新生兒耳道壁較柔軟,如方向、位置不正確易影響測試正常進(jìn)行。(6)測試前測試者要洗手,注意清潔耳塞和探管,防止堵塞。注意清理外耳道以防分泌物影響測試結(jié)果。

2 結(jié)果

日齡對新生兒聽力初篩結(jié)果的影響見表1。隨著新生兒日齡的增長,篩查通過率逐漸增加。

表1 1861例新生兒聽力初篩不同時間對結(jié)果的影響

3 討論

3.1 選擇合適的測試時間

我們通過對1861名新生兒不同日齡聽力篩查通過率可以看出 ,隨著新生兒日齡的增加,通過率逐漸增加,72h的通過率為95.2%,以后的通過率基本穩(wěn)定。由此可以看出出生后72h是聽力初篩的最佳時間,出生24h和48h的通過率較低,主要是考慮出生后殘留在外耳道和中耳腔內(nèi)的一些羊水、分泌物可能會影響檢查的結(jié)果,可能是造成假陽性的主要原因。隨著時間的延長,干擾因素逐漸下降,通過率逐漸上升。

3.2 選擇合適的測試時間的意義

現(xiàn)在,國內(nèi)外對初檢時間尚無統(tǒng)一的規(guī)定,選擇合適的時間進(jìn)行篩查可以減少反復(fù)測試給醫(yī)護(hù)人員帶來的工作量,也可以減少產(chǎn)婦由于新生兒不通過所造成的不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此,選擇最佳的測試時間是有其重要臨床意義的。當(dāng)新生兒聽力篩查測試不通過時,要合理向家長解釋,避免造成恐慌。但我們發(fā)現(xiàn),有時仍然不能打消產(chǎn)婦的疑慮,總擔(dān)心嬰兒有問題。因此,在通過率高的時間段測試,可以降低假陽性率的發(fā)生,以減少產(chǎn)婦及家屬的焦慮不安等不良因素刺激,減少住院期內(nèi)重復(fù)測試的工作量及減少出院后隨訪、復(fù)查的工作量。從而可極大提高新生兒聽力普遍篩查的質(zhì)量。另外,對初篩結(jié)果正確評價,既不夸大事實(shí),以防家長的心理壓力過大;又要引起家長足夠的重視,保證按時復(fù)查。

3.3 聽力篩查的意義

聽力是人類重要的感覺之一,是人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚哪芰?。嬰幼兒早期的聽力損失,即使是輕度的也可導(dǎo)致其在生理和行為交往上明顯和永久的功能障礙[3]。兒童在出生后三年,尤其是第一年是語言發(fā)育的關(guān)鍵時期,如果此時由于聽覺障礙使大腦得不到有效聲刺激,則意味著喪失了語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期,將嚴(yán)重影響患兒言語、認(rèn)知和情感發(fā)育,不但影響個人和家庭,還將給社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。所以對新生兒進(jìn)行篩查顯得更為緊迫和重要。早期干預(yù)是聾兒康復(fù)教育的一個重要原則,而實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)的關(guān)鍵是聾兒聽力障礙的早發(fā)現(xiàn)早診斷,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,近年來一些具有高危傾向的新生兒得以存活,使得聽力障礙新生兒的比例有所增加。聽力篩查能早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙,對降低我國聾啞兒的發(fā)病率,提高全民族人口素質(zhì),有極其重要的意義。

[1] 沈曉明.新生兒聽力篩查 [J].中華兒科雜志,2002,40:56

[2] 韓德民.新生兒聽力篩查-聾兒的福音 [J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2007,22:1

[3] 王愛華,黃恩紅.新生兒聽力障礙的現(xiàn)狀分析 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,11(1):56-57