朱保國 張志俊 張利梅

孕婦臨產(chǎn)時生理與心理發(fā)生很大變化，特別難產(chǎn)孕婦心理經(jīng)受巨大壓力:恐懼、焦慮、擔心、緊張、疼痛等。筆者對100例孕婦進行術前心理干預治療，患者在術中表現(xiàn)異常鎮(zhèn)靜，獲得顯著效果。

資料與方法

1．一般資料:100例患者，其中擇期手術40例，急診手術60例，ASAⅠ級，年齡20～33歲，體重60～90 kg。隨機分為實驗組(n=50)和對照組(n=50)。兩組患者年齡、體重、手術時間、輸液的速度及量差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。術前半小時肌注安定10 mg，阿托品0．5 mg。兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺點L1-2，向頭側置管3 cm，局麻藥為2%利多卡因與0．75%布比卡因等容混合液。試驗量5 ml，5分鐘后追加10 ml，10分鐘后測試平面上界達T8-9，下界達S1-2。均為橫切口手術。

2．方法:實驗組患者術前接受心理支持療法(PPST)［1-2］包括:示范脫敏法、認知療法、心理暗示法等。鼓勵患者戰(zhàn)勝恐懼，了解患者心理，有針對性地加以解釋，提高患者對相應問題的認識。通過感情交流和心理溝通獲得患者的信任、理解和配合，充分達到消除焦慮、擔心的目的，對手術充滿信心。對照組患者接受常規(guī)術前訪視。

3．觀察指標:分別記錄入室時、切皮時、刺激腹膜時、娩出嬰兒各時段的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度和術中患者表現(xiàn)及用藥情況。

4．統(tǒng)計學分析:采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，測定值用均數(shù)±標準差(xˉ±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0．05為有顯著性差異。

結 果

1．兩組各時間段血壓、心率、血氧飽和度的比較:入室、切皮及娩出嬰兒時實驗組患者血壓顯著低于對照組(P＜0．05);入室及切皮時實驗組患者心率顯著少于對照組(P＜0．05);各時間點兩組患者血氧飽和度均無顯著差異(P＞0．05)。見表1。

2．兩組患者應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物情況的比較:在術中實驗組多數(shù)患者情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)安靜，只有3例患者應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，對照組患者有11例應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

討 論

1．近幾十年來隨著麻醉學的發(fā)展，心理治療在麻醉學中的應用越來越引起人們的重視。許多患者來醫(yī)院就診時，其心理狀態(tài)十分復雜，他們對手術、麻醉，甚至對醫(yī)院本身懷有恐懼。術前高度焦慮可導致術后心理精神的改變，表現(xiàn)為術后疼痛加重，對止痛藥的需要增多，恢復期和住院期延長等。國內(nèi)外許多專家提出將心理治療用于手術麻醉中，收到了一定的效果［3-6］。

2．本研究利用PPST進行治療。PPST是用心理暗示、行為矯正、示范脫敏等心理學技術利用勸導啟發(fā)、同情支持、消除疑慮、提供保證等交流方式幫助患者認識問題、改善心境、增強信心，達到減輕反應、提高痛閾和麻醉安全性的綜合心理療法。其主要步驟為:①通過術前訪視，掌握難產(chǎn)患者的憂慮、期望，建立正確的心理防御機制;②示范脫敏，利用術后患者的現(xiàn)身說法消除恐懼，降低憂慮水平;③行為對應療法，教給病人如何配合手術，對付疼痛和不適的具體方法，如娩出嬰兒時，要求平靜呼吸或深呼吸，放松身體，不要憋氣等。④術后心理咨詢。通過這種方法在剖宮產(chǎn)手術麻醉中收到顯著效果。另外還可以選擇聽音樂消除緊張感。心理干預雖然不能完全代替藥物鎮(zhèn)靜止痛，但可以減輕患者心理負擔，從而減少這些藥物的應用。

表1 兩組各時段血壓、心率、血氧飽和度變化(±s，n=50)

表1 兩組各時段血壓、心率、血氧飽和度變化(±s，n=50)

組間比較 *P＜0．05

SBP實驗組 124.71±8.41* 120.11±7.56* 117.34±6.72 110.72±8.92*(mmhg) 對照組 128.92±8.55 130.35±7.12 117.57±9.07 115.85±11.75 DBP實驗組 80.57±8.22* 78.04±9.57* 78.59±9.24 77.42±10.33*(mmHg) 對照組 83.71±7.06 80.07±8.14 79.71±9.95 79.64±11.03 HR實驗組 85.66±9.21* 86.77±9.32* 87.12±10.04 87.56±9.65(次/min) 對照組 89.28±10.03 89.28±9.52 88.57±11.02 88.21±11.35 SpO2 實驗組 98.70±0.22 99.35±0.37 99.35±0.37 99.28±0.50(%) 對照組 98.64±0.33 99.28±0.51 9.28±0.549 99.28±0.54

1 李梅．心理干預在麻醉中的應用及進展［J］．國外醫(yī)學:麻醉學與復蘇分冊，1999，20(6):354-356．

2 李心天．醫(yī)學心理［M］．第1版，北京:中國科學技術出版社，1988，179-219．

3 Kain ZN，Mayes LC，Cicchetti DV，et al．The Yale Preoperative Anxiety Scale:how does it compare with a"gold standard"? ［J］．Anesth Analg．1997;85(4):783-788．

4 周加林，孫紅英．手術患者180例麻醉心理治療分析［J］．中國誤診學雜志，2009，9(5):1154-1154．

5 趙斌江，林爽毅，胡曉云．術前醫(yī)學心理治療對全麻病人蘇醒的影響［J］．中華麻醉學雜志，2003，23(5):387-388．

6 劉宏偉，常豐葛，張永祥．心理暗示療法在椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術中的應用［J］．臨床麻醉學雜志，2007，23(11):964-965．