陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)校區(qū)實(shí)驗(yàn)中心(西安 710613)彭俊鳳

金黃色葡萄球菌(SAU)是社區(qū)感染和醫(yī)院感染的重要革蘭陽(yáng)性菌[1],是臨床標(biāo)本中分離率很高的一種化膿性革蘭陽(yáng)性球菌,其耐藥性的不斷上升,在醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染中的比例也不斷上升。從 20世紀(jì)60年代出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)以來(lái),由于抗生素的廣泛應(yīng)用,耐藥菌株迅速增多,尤其是 MRSA在 SAU感染中所占比例越來(lái)越高。為了解SAU的感染現(xiàn)狀及耐藥性變化,將西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院分離出的 164株 SAU的臨床分布特征和耐藥趨勢(shì)進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 菌株來(lái)源 選擇醫(yī)院 2008年 1月至 2010年12月臨床各科室送檢的住院患者的各種標(biāo)本,經(jīng)培養(yǎng)分離出 SAU 164株。

2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第 3版進(jìn)行,采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的 ATB微生物半自動(dòng)分析儀和葡萄球菌鑒定試劑盒(API ST APH)進(jìn)行菌株鑒定。藥敏試驗(yàn)及 M RSA的測(cè)定,采用溫州市康泰生物科技有限公司生產(chǎn)的葡萄球菌藥敏檢測(cè)板(STAPH-15,MIC),并嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行結(jié)果判讀。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

結(jié) 果

1 金黃色葡萄球菌的標(biāo)本分布 164株 SAU在臨床標(biāo)本中的構(gòu)成比,見(jiàn)表 1。

表1 SAU在標(biāo)本中的構(gòu)成比(%)

2 M RSA菌株的檢出率 164株金黃色葡萄球菌檢出 71株 MRSA,檢出率為 43.3%。

3 SAU的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 MRSA和 MSSA對(duì)抗菌藥物的耐藥率 見(jiàn)表 2。

表2 164株 SAU對(duì) 15種抗菌藥物的耐藥率(%)

討 論

SAU是醫(yī)院感染最常見(jiàn)病原菌之一,通常在人的皮膚和黏膜形成共生菌,當(dāng)皮膚黏膜損傷或宿主的免疫力低下時(shí),SAU可以侵入組織,擴(kuò)散到血液中從而到達(dá)更遠(yuǎn)的部位,發(fā)生嚴(yán)重的侵入性感染,如肺炎、胸膜炎、心包炎等,是引發(fā)疾病和死亡的主要致病菌之一。從標(biāo)本中分離的 164株金黃色葡萄球菌以痰液、咽拭子和膿性分泌物多見(jiàn),占總數(shù)的 83.6%。從標(biāo)本來(lái)源來(lái)看,主要集中于呼吸道標(biāo)本和手術(shù)切口,前者主要來(lái)源于呼吸內(nèi)科病房,患者呈高齡化,部分患者合并真菌感染,提示抗生素的不合理使用和免疫力低下是發(fā)生金黃色葡萄球菌感染的危險(xiǎn)因素。

近年來(lái),MRSA的出現(xiàn),臨床分離率呈明顯上升趨勢(shì),耐藥性不斷上升,且無(wú)論在社區(qū)還是醫(yī)院內(nèi),MRSA的發(fā)生率逐年增多[2],嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康和生命。據(jù)現(xiàn)代分子生物學(xué)研究證實(shí),M RSA耐藥廣泛機(jī)制,一種是由質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生大量β-內(nèi)酰胺酶的獲得耐藥性,另一種是有耐藥基因介導(dǎo)的固有耐藥性。其主要耐藥機(jī)制染色體上的 mecA基因編碼產(chǎn)生一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白(PBP2a),PBP2a與β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥親和力低。在高濃度抗菌藥物存在時(shí),PBP2a可替代正常的 PBPs的功能,繼續(xù)催化細(xì)菌細(xì)胞壁黏膜交聯(lián),從而使細(xì)菌表現(xiàn)出對(duì)甲氧西林等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥的抗藥性[3]。

結(jié)果可見(jiàn),MRSA的檢出率為 43.3%。MRSA對(duì)抗菌藥物的耐藥性明顯高于 MSSA。MSSA對(duì)大部分常用抗生素有很高的敏感性,而 MRSA表現(xiàn)為多藥耐藥性,對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)均表現(xiàn)高度耐藥。但仍未發(fā)現(xiàn) MRSA菌株對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥,表明萬(wàn)古霉素對(duì) MRSA仍保持絕對(duì)高的抗菌活性。但為了延緩 MRSA菌株耐藥性的產(chǎn)生,目前臨床對(duì)于輕度感染者用氧氟沙星、環(huán)丙沙星治療;嚴(yán)重全身感染者,萬(wàn)古霉素首選治療。但應(yīng)特別關(guān)注糖肽類(lèi)藥物存在的腎毒性,耳毒性等不良反應(yīng)。

在廣譜、強(qiáng)效抗菌藥物過(guò)度應(yīng)用的持續(xù)壓力下,易致細(xì)菌變異或產(chǎn)生耐藥菌。國(guó)外研究早已證實(shí),抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要因素之一。因此,臨床上應(yīng)加強(qiáng) MRSA的檢測(cè),同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)據(jù)實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥,這對(duì)于延緩類(lèi)似的MRSA耐藥菌株的產(chǎn)生有極其重要的意義。

[1]Schwarzlinek U,WernerJM,Pickford AR,et al.Pathogenic bacteria attach to human fibronectin through a tandem betazepper[J].Nature,2003,423(6936):177-181.

[2]Liebowitz LD.M RSA burden and interventions[J].Int J Antimcrob Agents,2009,34(Suppl 3):S11-13.

[3]刑志廣,孫文萱,周位強(qiáng),等.葡萄球菌屬的分離鑒定與耐藥性監(jiān)測(cè) [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):881-884.