第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院輸血科 (西安 710032)安群星 邵中軍 余 瑞 陳曉鵬 吉兆華

我國(guó)屬于丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)感染中、高流行區(qū),普通人群抗-HCV陽(yáng)性率平均為 3.2%[1]。 HCV曾一度在供血者中爆發(fā)流行,我國(guó)部分省市單采血漿供者抗-HCV陽(yáng)性率竟高達(dá)80%[2],對(duì)我國(guó)臨床用血安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了解西安地區(qū)近十年 HCV感染狀況,從而有針對(duì)性地保護(hù)易感人群,為防控措施提供科學(xué)依據(jù),我們對(duì) 2000～2009年西京醫(yī)院供血者 (約 25萬(wàn) )及受血者 (約 15萬(wàn))抗-HCV陽(yáng)性率進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 資料來(lái)源 本資料來(lái)源于第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 2000～2009年供、受血者 HCV抗體檢測(cè)結(jié)果,以及供血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測(cè)結(jié)果,涉及調(diào)查人數(shù)合計(jì)約 40萬(wàn)。

2 檢測(cè)方法 供、受血者 HCV抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA),ALT檢測(cè)采用速率法,操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。每份標(biāo)本分別由不同操作人員采用不同廠家試劑檢測(cè)兩次,對(duì)有反應(yīng)性標(biāo)本再設(shè)立雙孔復(fù)查,雙孔均無(wú)反應(yīng)性方可判定為陰性。ALT檢測(cè)值大于 40U/L判定為 ALT項(xiàng)不合格。為避免“窗口期”漏檢,2002～ 2009年的全部血液標(biāo)本同時(shí)采用熒光定量 PCR進(jìn)行 HCV病原體的核酸檢測(cè)(NAT),操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,各樣本率的比較采用i2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 供血者 HCV抗體篩查情況

1.1 供血者人群 HCV抗體篩查總體情況:對(duì)近十年(2000-2009)245545位供血者資料進(jìn)行調(diào)查,HCV抗體總陽(yáng)性率為 0.47%。隨著年份增長(zhǎng),HCV抗體陽(yáng)性率基本呈現(xiàn)逐年下降態(tài)勢(shì),見(jiàn)表 1。

1.2 性別分布:調(diào)查男性 162139例,女性 83406人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,近十年間男性 HCV抗體總陽(yáng)性率為0.43%,女性為 0.54%,男女具有顯著差異(P＜0.05)。 從年份來(lái)看,除 2000、2005年外,其余各年女性HCV抗體陽(yáng)性率均顯著高于男性(P＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 西安地區(qū)近十年供血者HCV抗體篩查情況統(tǒng)計(jì) (2000～ 2009年)

2 受血者 HCV抗體篩查情況

2.1 受血者人群 HCV抗體篩查總體情況:對(duì)近十年(2000～ 2009年)147651位受血者資料進(jìn)行調(diào)查,HCV抗體總陽(yáng)性率為 1.92%。隨著年份增長(zhǎng),HCV抗體陽(yáng)性率基本呈現(xiàn)逐年下降態(tài)勢(shì),見(jiàn)表 2。

2.2 性別分布:調(diào)查共涉及男性 78455例,女性69196例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,近十年間男性 HCV抗體總陽(yáng)性率為 1.97%,女性為 1.86%,男女無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

表2 西安地區(qū)受血者 HCV抗體篩查情況統(tǒng)計(jì) (2000～ 2009年)

2.3 供血者 ALT篩查情況:對(duì)近十年 245545位供血者進(jìn)行調(diào)查,ALT不合格率為 1.68%,且呈逐年快速上升態(tài)勢(shì)。從性別分布來(lái)看,男性 ALT不合格率高于女性,且呈顯著差異(P＜0.05)(附圖)。

附圖 2000～ 2009年西安市供血者 ALT不合格率

討 論

HCV感染極易慢性化為肝炎、肝硬化和肝癌,已成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題,對(duì)各國(guó)臨床用血安全也構(gòu)成極大威脅。為保障臨床安全用血,國(guó)家規(guī)定必須對(duì)供血者做 HCV抗體和 AL T檢測(cè),對(duì)受血者做輸血前 HCV抗體檢測(cè)。

HCV感染后,會(huì)刺激機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生 HCV抗體,該抗體是判定機(jī)體有無(wú) HCV感染的重要指標(biāo)[3,4]。 ALT是機(jī)體蛋白代謝過(guò)程中所必需的一種催化酶,大多存在于肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)由于肝病、肥胖、藥物及酒精等因素而使肝細(xì)胞遭受破壞后,ALT大量釋放入血,使得血循環(huán)內(nèi) ALT含量異常升高,借此診斷機(jī)體肝細(xì)胞及肝功能的損害[5～7]。

我們的調(diào)查結(jié)果顯示,近十年西安地區(qū)供血者HCV抗體陽(yáng)性率為 0.47%,女性高于男性,且呈逐年下降趨勢(shì);受血者 HCV抗體陽(yáng)性率為 1.92%,無(wú)性別差異,亦呈逐年下降趨勢(shì);供血者 ALT陽(yáng)性率為 1.68%,男性高于女性,而呈逐年上升趨勢(shì)。

結(jié)果提示,雖然人體感染 HCV并不產(chǎn)生免疫保護(hù)作用,且無(wú)疫苗可用,但由于近年來(lái)國(guó)家重視及全社會(huì)的共同努力,HCV預(yù)防措施已見(jiàn)成效。這些措施包括:①積極對(duì)丙肝患者進(jìn)行有效治療;②嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》,推行無(wú)償獻(xiàn)血;③嚴(yán)格消毒措施,推行安全注射;④加強(qiáng)安全性行為教育及監(jiān)管;⑤減少母嬰傳播的危險(xiǎn)。此外,對(duì)于供血者 ALT陽(yáng)性率逐年上升筆者認(rèn)為,隨著人們生活水平的逐年提高,肥胖、飲酒、藥物使用等顯得更為常見(jiàn),而多數(shù)并非感染肝炎病毒所致。已有學(xué)者認(rèn)為,ALT指標(biāo)缺乏特異性,已不適于采供血機(jī)構(gòu)作為肝炎病毒的篩查指標(biāo),目前包括美國(guó)在內(nèi)的不少國(guó)家和地區(qū)已取消了對(duì)供血者ALT的檢測(cè)[8～10]。

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