張 趙相鋒 李 平 天津市南開(kāi)醫(yī)院 (天津 300100)

本院 2009年 9月～2010年 2月采用針刺早期干預(yù)闌尾切除術(shù),并對(duì)患者的血管活性腸肽和胃動(dòng)素的變化進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。

臨床資料 選取天津市中西醫(yī)結(jié)合南開(kāi)醫(yī)院普通外科收治的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)患者。治療組 60例,男32例 ,女 28例;年齡 17～72歲 ,平均 44歲。對(duì)照組 60例,男 29例,女 31例;年齡 21～73歲,平均 49歲。 全部確診為闌尾炎,并進(jìn)行開(kāi)腹切除手術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》[1]中之診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為闌尾炎。腹部開(kāi)放手術(shù)后不排便,并具有下述癥狀 2項(xiàng)以上:①上腹部或胸骨后疼痛;②餐后飽脹或脹氣;③早飽;④燒心;⑤噯氣;⑥厭食;⑦惡心;⑧嘔吐;⑨反酸或食物反流;[11]難以描述的上腹不適。

治療方法 所有患者均采用西醫(yī)常規(guī)術(shù)后處理[2]。治療組應(yīng)用針刺通調(diào)腸胃、益氣活血。參照第 6版《針灸學(xué)》取胃、大腸、小腸經(jīng)的下合穴足三里、上巨虛、下巨虛。采用 0.30mm×40mm毫針,患者取仰臥位,雙側(cè)選穴,用拇、食指挾持針體,中指尖抵觸穴位,拇、食指所挾持針沿中指尖端迅速刺入,進(jìn)針得氣后均勻提插、捻轉(zhuǎn)施以平補(bǔ)平瀉手法 30s。留針 20min;留針期間隔 10min行針 1次,以加強(qiáng)針感;術(shù)后 8h內(nèi)針刺,共 1次。

對(duì)照組采用禁食、補(bǔ)充血容量、抗感染等西醫(yī)常規(guī)時(shí)候處理,不做針刺或中藥治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 全部患者于術(shù)后針刺前、針刺 24h后進(jìn)行胃腸電圖測(cè)量。采用由合肥湘雅醫(yī)療電子儀器有限公司提供的胃腸電圖儀。接地電極置于右小腿內(nèi)側(cè)踝部;參考電極置于右手腕部?jī)?nèi)側(cè)。選擇“胃”、“腸”電圖工作指示,描記胃竇、胃小彎、升結(jié)腸、降結(jié)腸的電圖。觀察患者針刺前后癥狀體征變化,參照 2000年國(guó)際公認(rèn)的羅馬 II標(biāo)準(zhǔn)[3]判定其療效。 I級(jí):臨床治愈,術(shù)后 24h內(nèi)排氣或排便,腸鳴音 3～ 5次/min,排氣正常,排便 1d1次,飲食正常,體溫正常,腹圍恢復(fù)正常,彩超下見(jiàn)腸蠕動(dòng)功能正常。 II級(jí):顯效,術(shù)后 48h內(nèi)排氣或排便,腸鳴音較弱、1～2次/min,排氣正常,排便2 d1次或不規(guī)律,進(jìn)食后輕度腹脹,體溫 37～38℃,腹部微脹,彩超下見(jiàn)腸蠕動(dòng)微弱。 III級(jí):好轉(zhuǎn),術(shù)后 72h內(nèi)排氣或排便,腸鳴音 0～ 2次/min,排氣時(shí)間推遲,不排便,飲流食或不進(jìn)食,體溫＞38℃,腹脹膨隆,彩超下未見(jiàn)腸蠕動(dòng)。 IV級(jí):未愈,超過(guò) 72h仍未排氣,腸鳴音消失,禁食水,體溫＞ 38℃,腹脹明顯、有惡心、嘔吐,需胃腸減壓治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);對(duì)計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療,治療組和對(duì)照組均取得療效。其中治療組顯效率和愈顯率均明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

治療前后胃腸電圖變化 經(jīng)過(guò)治療,兩組患者胃腸電圖波幅、頻率均較治療前變化明顯,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組治療后對(duì)比胃腸電圖亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后胃腸電圖頻率對(duì)比(次/min,±s)

表2 兩組治療前后胃腸電圖頻率對(duì)比(次/min,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與同時(shí)段組間比較,▲P＜0.05。

組 別 n 時(shí)間 胃竇 胃小彎 升結(jié)腸 降結(jié)腸治療組 30 治療前 2.44±0.37 2.51±0.43 6.76±1.62 6.58±1.43治療后 3.27± 0.32△▲ 3.31± 0.40△▲ 13.14± 1.91△▲ 12.54± 2.14△▲對(duì)照組 30 治療前 2.41±0.34 2.43±0.35 6.69±1.65 6.42±1.29治療后 2.86± 0.41△ 2.84± 0.38△ 9.97±1.46△ 8.87±1.52△

表3 兩組治療前后胃腸電圖波幅對(duì)比(uv,±s))

表3 兩組治療前后胃腸電圖波幅對(duì)比(uv,±s))

注:與治療前比較,△P＜0.05;與同時(shí)段組間比較,▲P＜0.05。

組 別 n 時(shí)間 胃竇 胃小彎 升結(jié)腸 降結(jié)腸治療組 30 治療前 102.27±48.96 100.29±51.07 69.67±5.67 70.76±6.01治療后 153.77± 57.65△▲ 162.39± 62.32△▲ 103.25± 9.61△▲ 105.37± 10.28△▲對(duì)照組 30 治療前 98.58±47.39 102.33±58.52 68.68±9.02 69.42±8.26治療后 122.64±53.19△ 129.72± 59.33△ 85.17± 7.34△ 84.04±8.42△

不良反應(yīng) 兩組患者治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 闌尾切除術(shù)后,由于全身麻醉、神經(jīng)受到抑制,術(shù)中擾動(dòng)、以及各種機(jī)械性或化學(xué)性刺激,均可導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能暫時(shí)停止或減弱。腸道功能抑制時(shí)間越長(zhǎng),腸腔積液及積氣越多,不利于機(jī)體恢復(fù),甚至引起腸粘連、腸梗阻、吻合口疝等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。胃腸功能盡早恢復(fù),病人就能早進(jìn)食,有利于病人的全面康復(fù)。因此術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的快慢對(duì)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)具有重要的影響。

由于術(shù)后患者整體都處于虛弱的狀態(tài),如果單純以西藥刺激胃腸運(yùn)動(dòng),不僅不能針對(duì)疾病根本,還增加了胃腸道負(fù)擔(dān)。針刺通過(guò)激發(fā)人體自身的能力,調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡的經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑功能,既能達(dá)到治療疾病的目的,又不給機(jī)體增加額外負(fù)擔(dān),從而成為被廣為推崇的“綠色療法”。通過(guò)辨證與辨病相結(jié)合,標(biāo)本兼顧,從整體調(diào)理,促進(jìn)全身機(jī)能的恢復(fù),并能有效的促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“未病先防”的“治未病”思想。

《靈樞? 邪氣藏府病形》:“合治內(nèi)府”,《靈樞? 四時(shí)氣》也認(rèn)為:“邪在腑取之合”。本病病在胃腸,宜取胃經(jīng)和大、小腸經(jīng)下合穴為主。郭亞雄[4]等觀察 134例胃大部分切除術(shù)后患者,肯定了腹針療法對(duì)胃切除術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)具有促進(jìn)作用。吳峰[5]以 62例腹部外科術(shù)后病人為對(duì)象,觀察針刺治療腹部外科術(shù)后胃腸功能紊亂的療效。所有患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)予以針刺治療,結(jié)果顯示針刺可有效緩解腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀,使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得以順利進(jìn)行,有效補(bǔ)充手術(shù)后早期機(jī)體的能量消耗,加快了患者的康復(fù)。

足三里穴可雙向調(diào)節(jié)胃腸的運(yùn)動(dòng),在胃馳緩時(shí)針刺會(huì)使之收縮加強(qiáng),胃緊張時(shí)針刺能使之馳緩,并可解除幽門(mén)痙攣;整體發(fā)揮良性調(diào)整作用[6]。上下巨虛均屬足陽(yáng)明胃經(jīng),分別為大、小腸經(jīng)下合穴;現(xiàn)代主要用于治療腸鳴腹?jié)M,挾臍痛,泄瀉,痢疾等病。

患者在闌尾炎切除術(shù)后,我們選取足陽(yáng)明經(jīng)上的胃經(jīng)、大腸經(jīng)和小腸經(jīng)的三對(duì)下合穴穴位進(jìn)行干預(yù)。這三對(duì)穴位均位于膝關(guān)節(jié)以下,針刺時(shí)不易影響患者手術(shù)部位,且平臥即可針刺,患者容易保持體位,容易接受治療。通過(guò)針刺下合穴,可以調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣,減輕腹脹、嘔吐的癥狀。

[1]李乃卿,何清湖,陳海龍,等.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:531-538.

[2]曾憲九.克氏外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:1211.

[3]王寬宇,陳 靜,孫曉龍,等.電針足三里、上巨虛對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的影響[J].針灸臨床雜志,2007,23(12):19-21.

[4]郭亞雄,陳育忠,柳東楊,等.腹針療法促進(jìn)胃切除術(shù)后胃腸蠕動(dòng) 67例療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38(7):68.

[5]吳 峰.針刺治療腹部外科術(shù)后胃腸功能紊亂 62例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(6):557-558.

[6]陳輝明.654-2加普魯卡因穴位注射治療胃腸功能紊亂 86例[J].陜西中醫(yī),2002,23(7):634-635.