杜德嬌，李許良，劉惠軍

(1天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300000;2天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300000)

1 調(diào)查對象與方法

采取分層隨機抽樣調(diào)查，以天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)和天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象。天津醫(yī)科大學(xué)發(fā)放問卷100份，收回93份。天津中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)放問卷100份，收回91份。天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校發(fā)放問卷40份，收回35份。共發(fā)放問卷240份，收回219份，有效問卷219份，總回收率91.25%，有效率100%。其中，研究生75份，本科生109份，專科生35份。

1.1 問卷

采用自編“醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)調(diào)查問卷”，分別考量了醫(yī)學(xué)生的人文知識素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)生的價值觀念與道德感以及對醫(yī)學(xué)人文類課程的滿意程度，并搜集了醫(yī)學(xué)生對人文教育的意見與期望。

1.2 數(shù)據(jù)管理

在調(diào)查問卷設(shè)計、預(yù)調(diào)查與現(xiàn)場調(diào)查、資料整理與錄入等環(huán)節(jié)進行了質(zhì)量控制，并在進行資料分析前，對錄入的資料進行了邏輯校對。

1.3 數(shù)據(jù)分析和處理

所有資料采用Epidata3.0進行雙錄入。校對后采用SPSS11.5進行分析處理。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

表1 經(jīng)常閱讀的課外書籍(多選)

表2 醫(yī)學(xué)生最關(guān)心的社會性問題

表3 制約人文素養(yǎng)提升的主要因素

表4 對學(xué)校目前開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程不滿意的原因(多選)

2.1 醫(yī)學(xué)生人文知識素養(yǎng)

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生文學(xué)和藝術(shù)類知識方面存在不足。表現(xiàn)為占總數(shù)36.6%的醫(yī)學(xué)生不清楚中國儒家經(jīng)典書籍“四書”的具體所指，29.2%的醫(yī)學(xué)生未讀過四大名著中的任何一本，近13.2%的醫(yī)學(xué)生認為被人們譽為“鋼琴之王”的音樂家李斯特是位著名的“哲學(xué)家”，學(xué)生對列出的如清明上河圖、命運交響曲等六項書畫音樂作品，能準確指明三部以上作品作者名字的比例不到39%。占總數(shù)76.3%的學(xué)生認為每個醫(yī)學(xué)生都有閱讀醫(yī)學(xué)哲學(xué)等人文類書籍的必要，因為這有助于思考問題和處世態(tài)度的養(yǎng)成，但實際上只有15.5%的醫(yī)學(xué)生堅持閱讀，20.1%的醫(yī)學(xué)生從來不閱讀，多數(shù)學(xué)生表示愿意但只能偶爾翻閱，因為沒有時間。表1顯示了醫(yī)學(xué)生最經(jīng)常閱讀的課外書籍以科普知識類居首，說明了科學(xué)知識素養(yǎng)不論課內(nèi)課外均是醫(yī)學(xué)生最注重的方面，而人文素養(yǎng)的熏陶需要教育的引導(dǎo)。

而在社會問題關(guān)注方面，醫(yī)學(xué)生存在傾向性選擇。表2顯示了最受醫(yī)學(xué)生關(guān)注的問題分別是:大學(xué)生就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生改革與醫(yī)患糾紛、房價和春運，充分顯示醫(yī)學(xué)生對關(guān)乎自身利益問題的重視。占總數(shù)37.4%的醫(yī)學(xué)生不清楚新聞中常見的經(jīng)濟詞匯“CPI”的具體含義。

如表3顯示，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)不全面與認知傾向偏倚的原因一方面來自家庭影響和個人愛好，另一方面則可能由于一貫以來我國偏重培養(yǎng)專才的教育理念擠壓了高校對通才的培養(yǎng)意識與教育力度，也容易使學(xué)生安逸于已獲取的專業(yè)知識，對非專業(yè)領(lǐng)域知識技能不感興趣。

2.2 醫(yī)學(xué)生價值觀與職業(yè)道德感

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的價值取向較為功利。因醫(yī)學(xué)“職業(yè)崇高，能夠救死扶傷”而選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生只占到總數(shù)的40.2%，有22.8%的醫(yī)學(xué)生是源于醫(yī)生“社會地位高，工資待遇好”;另有5.1%的醫(yī)學(xué)生將職稱或薪水視為衡量一名優(yōu)秀醫(yī)生的首要標準，說明在醫(yī)學(xué)生中確實存在價值觀缺位的現(xiàn)象。

在職業(yè)道德感方面，大部分醫(yī)學(xué)生在醫(yī)生是否可以接受回扣的問題上選擇“應(yīng)視情況而定”，而不是堅決制止，18.3%的醫(yī)學(xué)生認為“這種現(xiàn)象司空見慣，可以接受”。調(diào)查顯示，在公共場所遇到因窒息威脅生命的患者，僅有38.8%的醫(yī)學(xué)生會主動上前采取急救措施，大部分醫(yī)學(xué)生選擇撥打急救電話，等待急救人員，也有4.7%的醫(yī)學(xué)生因怕惹麻煩而一走了之。調(diào)查結(jié)果暴露了部分醫(yī)學(xué)生物質(zhì)化傾向明顯，責(zé)任感不強。

2.3 醫(yī)學(xué)人文課程的印象調(diào)查

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文類課程的學(xué)習(xí)成果，84.1%的醫(yī)學(xué)生感覺“有所了解，收獲不大”，“學(xué)有所成，收獲頗豐”的占到9.1%，也有6.8%的學(xué)生“一無所獲”。這種現(xiàn)象頗值得思考，為何大比重的醫(yī)學(xué)生自認為人文課程學(xué)習(xí)效果不佳，也有小比例的學(xué)生持完全相反的態(tài)度。在進一步的調(diào)查結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)，66.2%的醫(yī)學(xué)生認為大學(xué)逃課率最高的是人文類課程，逃課的主要原因是學(xué)生“對課程不感興趣”或“對老師的授課方式不滿意”。而在人文課上，47%的醫(yī)學(xué)生認真聽講并做筆記，剩下的學(xué)生則在發(fā)短信、聽音樂，或看課外書、做作業(yè)。少數(shù)醫(yī)學(xué)生的“學(xué)有所成”源于他們對課程的重視與積極求學(xué)的態(tài)度，而非人文類課程在醫(yī)學(xué)人文教育中本應(yīng)起到的主導(dǎo)作用。

本調(diào)查表明了人文課程的純理論性與教學(xué)方法陳舊是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對本校人文素質(zhì)教育不滿意的最主要原因，除此以外，課程安排和教師因素也是重要原因(見表4)。44.3%的醫(yī)學(xué)生認為目前本校開設(shè)的人文類課程與醫(yī)學(xué)的相關(guān)性不大，52.5%的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中，表示教師很少有人文精神的滲透，一半以上的醫(yī)學(xué)生對“人文精神”也只停留在“了解”階段。

在加強人文素質(zhì)教育的展望中，學(xué)生普遍贊同將人文教育嵌入醫(yī)學(xué)生的臨床實踐中，并希望學(xué)校能提供參加社會公益等實踐活動的機會，在身體力行中獲得經(jīng)驗，塑造完整的價值體系與行為觀念。除此以外，課堂討論式、問題為導(dǎo)向教學(xué)方法與情景式課堂教學(xué)方式也深得學(xué)生青睞。

3 建議與思考

醫(yī)學(xué)倘若缺乏必需的人文關(guān)懷，就會失去應(yīng)有的人性溫暖。［1］醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生明白，衡量醫(yī)生價值的是患者的安危，而非個人名利的得失。

3.1 提高人文教育重視程度，更新醫(yī)學(xué)教育理念

愛丁堡公報曾指出:“21世紀的醫(yī)生，應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才，病人的代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見的思想家，信息專家，掌握社會科學(xué)和行為科學(xué)知識的專業(yè)工程師，以及努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者。”要達到上述目標，不僅需要扎實的醫(yī)學(xué)科學(xué)功底，還要有豐富的人文類學(xué)科知識，形成淵博的知識體系。

而目前，我國醫(yī)學(xué)院校教育中過于注重對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和技能技巧的培養(yǎng)，而疏于對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的熏陶，這種教育模式下培養(yǎng)出來的“明日醫(yī)生”，必然會缺少人文關(guān)懷。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從課程種類、學(xué)時數(shù)、學(xué)習(xí)要求等方面加強人文素質(zhì)教育的力度，形成人文社會學(xué)科與醫(yī)學(xué)專業(yè)并重的新型教育體制。

3.2 優(yōu)化人文課程設(shè)置，全程覆蓋人文教學(xué)

首先，豐富課程教學(xué)模式。在人文類課堂上，每個學(xué)生都會以自己的方式理解事物，因此可采用合作性教學(xué);在學(xué)生中設(shè)立學(xué)習(xí)小組，增進學(xué)生之間的溝通交流;或與老師互換角色、合作講演，使學(xué)生看到那些與他不同的觀點和事物的不同方面，使學(xué)生不僅受益于知識本身，更受益于如何全面的理解和認識問題;同時讓學(xué)生在合作中體會如何處理個人與他人、個人與集體的關(guān)系。也可采取情景式教學(xué)，教師創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生“體驗”的活動情境，通過故事分享、角色扮演等形式再現(xiàn)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境和倫理問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的移情思維，增強其解決實際問題的能力。

其次，可借鑒西方的人文教學(xué)觀念，將人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程。［2］結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的情況，為剛步入醫(yī)學(xué)院校的新生開設(shè)如藝術(shù)、文學(xué)等公共基礎(chǔ)性人文素質(zhì)課程，培養(yǎng)其對真善美的認知和感悟，及時教育他們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。隨著年級的提升，逐漸注入生命倫理、醫(yī)學(xué)心理等醫(yī)學(xué)專業(yè)性人文素質(zhì)課程，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)療與法律、倫理、社會經(jīng)濟的關(guān)系，培養(yǎng)其職業(yè)認同感、建構(gòu)起與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識體系。并通過由低年級的社區(qū)服務(wù)到高年級的醫(yī)療實習(xí)來提高醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感與自愿服務(wù)意識，引導(dǎo)學(xué)生提升自身修為。

3.3 加強實踐教學(xué)探索，筑造醫(yī)學(xué)人文隱性課堂

醫(yī)學(xué)人文教育最根本的途徑是將人文素養(yǎng)內(nèi)化于心，外化于行。因此，實踐既是醫(yī)生展現(xiàn)職業(yè)精神和品質(zhì)素養(yǎng)的重要方式，又是醫(yī)學(xué)生借以學(xué)習(xí)和內(nèi)省的有效途徑。

將高年級的實習(xí)醫(yī)學(xué)生帶到病床邊進行倫理的實踐教學(xué)，帶教老師結(jié)合實際案例提出倫理問題，學(xué)生根據(jù)臨床經(jīng)驗相互學(xué)習(xí)討論，最終由老師做出總結(jié)。面對真實案例，在不涉及自身利益的情形下，使醫(yī)學(xué)生深刻理解影響患者決策的諸多社會和心理因素，喚起與患者的共鳴。學(xué)生邊當(dāng)“醫(yī)生”邊實習(xí)，由理論到實踐，再由實踐回到理論，［3］使學(xué)生學(xué)會從倫理道德、政治、經(jīng)濟等不同角度思考問題，加強學(xué)生對人類生命、死亡及生存意義等方面的理解，促進醫(yī)學(xué)生在以后的行醫(yī)過程中自覺端正醫(yī)療行為，履行救死扶傷職責(zé)，全心全意為患者服務(wù)。

3.4 強化醫(yī)學(xué)專業(yè)教師人文素質(zhì)教育的責(zé)任

應(yīng)加強對專業(yè)學(xué)科教師隊伍的人文知識培訓(xùn)，使其樹立科學(xué)與人文相結(jié)合的觀念，將“授業(yè)”與“傳道”結(jié)合起來，在醫(yī)學(xué)課程中融入人文精神和內(nèi)涵的教育。如將誤診與醫(yī)學(xué)法律、生理學(xué)與心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生從事專業(yè)相關(guān)行為時的人文思維意識，提升醫(yī)學(xué)生的人文情懷。

3.5 加強校園文化建設(shè)，營造濃郁人文氛圍

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神需要營造濃郁的校園文化。［4］涉及文史、科普、藝術(shù)等方面的講座與影視作品等可豐富醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)體系，提升醫(yī)學(xué)生的文化品位、修養(yǎng)與價值觀念;定期開辦醫(yī)學(xué)人文誦讀活動亦可幫助學(xué)生通過對疾病、痛苦、衰老、死亡等經(jīng)典文學(xué)作品角色的認知與闡釋，使未來的醫(yī)生在面對真實患者需要做出決定時，能夠更加人性化。除此以外，可設(shè)計寓意深刻的校園人文景點，利用宣傳欄、校報、網(wǎng)站對人文知識競賽和社會熱點問題討論進行宣傳，吸引學(xué)生對人文學(xué)科的注意，提高主動學(xué)習(xí)的動力，使醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)在豐富多彩的校園生活中得到升華。

［1］王一方.敬畏生命——生命、醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷的對話［M］.南京:江蘇人民出版社，2000:1－4.

［2］馬存根.北美高等醫(yī)學(xué)院校人文社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與啟示［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，(8):54 －56.

［3］郝希山.融醫(yī)學(xué)人文精神于醫(yī)學(xué)教育之中［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，(3):7 －8.

［4］任玲艷，高艷昌.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀形成與內(nèi)化的有效途徑［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(5):109 －110.