謝先火，熊安嶺，周建生，鄭國(guó)光

(嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院，湖北 嘉魚(yú) 437200)

我院近兩年采用小劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙谥委熓肿憧诓「邿峄純海谕藷峒皽p少重癥病例的發(fā)生方面取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2011年6月我院住院手足口病患兒124例(體溫≥39℃)，診斷均符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各62例，兩組患兒在年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)天數(shù)、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 兩組手足口病臨床資料比較

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，療程4～5d。治療組加用甲基強(qiáng)的松龍(比利時(shí)法瑪西亞制藥廠)1～2mg/kg·d靜脈注射，觀察兩組患兒用藥后的退熱時(shí)間、肢體抖動(dòng)停止時(shí)間、睡眠易驚停止時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組在退熱時(shí)間、肢體抖動(dòng)停止時(shí)間、睡眠易驚停止時(shí)間等方面較對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(h，n=62)

2.2 不良反應(yīng)

治療組患兒在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病大都由腸道病毒感染引起，是一種季節(jié)性、流行性、出疹性疾病，在學(xué)齡前兒童中發(fā)病率高，目前本病尚無(wú)特效治療方法，大多能自愈，少數(shù)病例由于病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為腦炎、肺炎和神經(jīng)源性肺水腫，病情進(jìn)展快，病死率高，特別是小于3歲的患兒發(fā)生重癥傾向更高。手足口病高熱患兒如持續(xù)高熱不退，易驚，肢體抖動(dòng)，則考慮有向重癥病例發(fā)展趨勢(shì)，所以早期應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍對(duì)減輕癥狀，控制高熱、驚戰(zhàn)，更早控制病情發(fā)展，顯得尤為重要。甲基強(qiáng)的松龍是人工合成的糖皮質(zhì)激素，靜脈注射后約15～30min可達(dá)到血漿高峰濃度，4～6h可觀察到臨床效應(yīng)［2］。作用時(shí)間屬于中效類，抗炎作用比強(qiáng)的松強(qiáng)20倍，且半衰期長(zhǎng)。甲基強(qiáng)的松龍以活性形式存在，無(wú)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化即可發(fā)揮生物效應(yīng)，可用于肝功能不全的患者。小劑量甲基強(qiáng)的松龍能抑制炎癥，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，可較快的控制炎癥反應(yīng)，控制高熱和顱內(nèi)高壓，能提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)源性致熱原的釋放，對(duì)毒血癥的高熱有退熱作用，此外，還可以解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，對(duì)中毒性休克有對(duì)抗作用［3］。

本資料結(jié)果顯示，小劑量甲基強(qiáng)的松龍用于手足口病高熱患兒治療，患兒的退熱時(shí)間、肢體抖動(dòng)停止時(shí)間、睡眠易驚停止時(shí)間明顯縮短。因此，早期應(yīng)用小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療手足口病高熱患兒，在重癥病例發(fā)生早期進(jìn)行有效干預(yù)治療，可減少腦膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，但應(yīng)遵循短程給藥，早期停藥的原則。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年手足口病預(yù)防控制指南

［2］胡學(xué)斌，趙洪洋.甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谏窠?jīng)外科應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11(5):314

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:625