鄭 軍 丁丹丹 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院(北京 100010)

小兒厭食(Anorexia)是兒科常見的一種慢性食欲障礙性病證。診斷標準以長期食欲不振,見食不貪為主要癥狀,進食量較病前減少 1/3以上,發(fā)病最短時間為2周以上,并排除其他系統(tǒng)疾病。可有質(zhì)量增長停滯或減輕,不良食欲習慣或喂養(yǎng)不當史[1]。小兒厭食病因較復雜,除與急、慢性感染性疾病及藥物影響有關(guān)外,多與精神因素及飲食習慣有關(guān)。本研究采用問卷調(diào)查方式,對 116名確診厭食的患兒進行了包含 10種不良飲食習慣的問卷調(diào)查,以期進一步闡釋厭食的病因,為合理治療及有效預防小兒厭食提供依據(jù)。

資料和方法 資料來源 調(diào)查對象為 2009年7月～2010年5月本院兒科以“厭食”為主訴就診,且符合“小兒厭食”中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準的門診患兒。

調(diào)查方式及評價 采用自制問卷調(diào)查的方式,內(nèi)容包括一般情況、厭食相關(guān)表現(xiàn)、10種不良飲食習慣、體格檢查等。問卷由醫(yī)生親自填寫,可靠性佳。

診斷標準 采用國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“小兒厭食”診斷標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行),制定小兒厭食癥狀分級量化表。由醫(yī)師對各項指標進行匯總量化,將厭食程度劃分輕、中、重度。輕度:癥狀積分為 3～8分;中度:癥狀積分為 9～15分;重度:癥狀積分為 16分以上者。

統(tǒng)計學方法 對問卷資料做統(tǒng)一量化編碼,建立數(shù)據(jù)庫,然后經(jīng)過醫(yī)學統(tǒng)計軟件 SPSS17.0處理分析。

結(jié) 果 符合以“小兒厭食”診斷并納入觀察對象的病例共 116例,其中男 63例(54,3%),女 53例(45.7%),無統(tǒng)計學差異。年齡 3.7～14.9(平均 7.7±2.4)歲。在對 10項不良進食習慣的調(diào)查中,115人有不良飲食習慣,占總體調(diào)查人數(shù)的 99.1%,其中 3人(2.6%)具有全部調(diào)查涉及的不良飲食習慣,僅 1人沒有明顯不良飲食習慣(具體見表1)。

表1 116例厭食患兒量化分級與不良飲食習慣表交叉制表

討 論 越來越多的研究認識到大多數(shù)兒童厭食可能并不是由于疾病引起,而是由于不良的飲食習慣、不合理的飲食制度、不佳的進食環(huán)境及家長和孩子的精神因素造成的[2]。本次調(diào)查中,厭食患兒同時存在不良生活習慣的比例高達 99.1%。且大致呈患兒厭食癥狀越重,同時具有不良飲食習慣的種類越多的趨勢。如表2所示,輕度厭食的患兒中大多(47.6%)只有 3個以下的不良飲食習慣,而中、重度厭食的患兒則絕大多數(shù)(58.7%和 53.1%)有 4～7個不良飲食習慣。提示多種不良飲食習慣是小兒患厭食的重要原因之一。

表2 116例厭食患兒癥狀分級與不良飲食習慣交叉制表

本次調(diào)查提示,進食時間過慢、邊吃邊玩是在厭食患兒中普遍存在的飲食習慣問題。飲食無規(guī)律,無固定進食時間,進食時間延長或縮短,這樣的不良飲食衛(wèi)生習慣一旦養(yǎng)成,會使正常的胃腸道消化規(guī)律被打亂,引起兒童心理上產(chǎn)生選擇食物的隨意性。邊吃邊玩還會使大腦皮層的攝食中樞不能形成優(yōu)勢的興奮灶,從而對進食毫無興致,導致兒童厭食偏食[3]。因而在糾正患兒厭食癥狀的同時應強調(diào)進食氛圍的營造,提倡每個家庭都應有固定的餐桌,座位,吃飯時間,養(yǎng)成有規(guī)律的進餐習慣,切忌端著飯碗邊走、邊玩、邊吃,堅決杜絕邊看電視邊進食的不良習慣。且應注意兩餐之間的間隔最好保持在 3.5～4h,使胃腸道有一定的排空時間,給孩子安排豐富的戶外活動,增加能量消耗[4]。

本調(diào)查顯示,在引起小兒厭食的不良飲食習慣中有很大部分是小兒飲食結(jié)構(gòu)的不合理。包括挑食偏食,葷素搭配不合理,對油炸食物、飲料、冷飲及零食的偏愛。高蛋白、高糖的飲食可使食欲下降[5]。若是加之在兩餐之間隨意吃零食,更有甚者糕點、糖果、花生、瓜子、火腿腸等零食不斷。這些含高糖高蛋白高脂肪的食物頻頻人胃,一方面這類高糖食品易在胃腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣,造成小兒腹脹,可以引起反射性的“飽脹感”,使胃難于排空,抑制了食欲。另一方面,特別是甜食(如飲料、雪糕、巧克力)吃得過多,大量的糖分會使血糖達到一定的水平,對血糖特別敏感的飽食中樞便會興奮,從而抑制大腦丘腦外側(cè)區(qū)的攝食中樞,導致胃腸道蠕動和分泌功能紊亂。此外高糖及高熱量的食品可擾亂消化間期移行性復合運動,使胃的排空減慢,兒童沒有饑餓感,嚴重影響了食欲。因而防止和及時糾正兒童偏食,杜絕高熱量零食是預防及治療小兒厭食的重要內(nèi)容。孩子對各種事物本來并無特殊的偏愛或挑剔,這種挑食、偏食不良習慣的養(yǎng)成,與日常生活中家長對食物的偏愛有直接的關(guān)系,糾正兒童偏食首先應做到成人不偏食,不對食物進行負面評價[6]。并要經(jīng)常向孩子進行營養(yǎng)教育,嚴格控制零食。同時提高烹調(diào)水平讓兒童適應、喜歡和耐受[7]。對于不喜進食蔬菜的兒童,可在正餐之外添加適量水果,以補充維生素及纖維素的攝人不足,并可同時解決高熱量零食攝入的問題[8]。

本次調(diào)查還顯示有 38例(32.8%)患兒家長有追著厭食患兒喂飯的習慣,以往文獻顯示此舉的結(jié)果往往適得其反。家長過分關(guān)注小兒食欲,強制孩子進餐,尤其在食物的數(shù)量上,長此以往,小兒對進餐產(chǎn)生厭煩,甚至將其視為一種負擔,從而導致小兒精神的緊張和心理的壓力。一些家長不懂兒童飲食的心理衛(wèi)生,看到兒童出現(xiàn)食欲低下,就采取訓斥或強制方式要求兒童進食,甚或有的家長唯恐孩子進食少,采取哄騙、打罵形式逼迫孩子進食,使兒童處于高度緊張狀態(tài),精神緊張會影響神經(jīng)及內(nèi)分泌對胃腸道的調(diào)節(jié)使胃腸道正常功能受到影響。小兒胃腸功能正處發(fā)育時期,內(nèi)分泌紊亂可影響體內(nèi)激素水平的改變,從而影響小兒食欲。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到心理因素的影響,通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)臟反射直接引起胃腸平滑肌運動及消化液分泌的紊亂。胃腸平滑肌肌張力減退,消化液分泌減少,酶的活性減低,進一步使消化功能的調(diào)節(jié)失去平衡,最終導致消化及吸收功能的異常,食欲明顯減退[9]。因此,家長強迫進食這種不良的進食習慣和方式是造成小兒心理異常,導致小兒厭食發(fā)生的重要因素。因此在糾正小兒厭食的時候要注意教育方式和方法,不可操之過急,陷入小兒厭食—家長追著喂—加重拒食的惡性循環(huán)中。可取的方式是讓孩子與全家人一起吃飯,或是與不挑食、不偏食的小朋友一起吃飯,創(chuàng)造一個愉快的進餐環(huán)境,并且鼓勵他要向大人或小朋友學習,循序漸進的改善厭食情況。

綜上,不良飲食習慣是引起小兒厭食的重要因素,且普遍存在?；純杭议L對不良飲食習慣的認識多不夠充分及重視,或往往明知是不良習慣卻不能夠堅決制止,甚至是放縱助長其不良飲食習慣的形成。因此,要預防、治療兒童厭食,除中醫(yī)辨證治療外,還要培養(yǎng)兒童良好的飲食習慣,對家長和兒童進行適當?shù)慕】敌?使家長掌握全面的合理營養(yǎng)知識,了解兒童營養(yǎng)的重要性及營養(yǎng)失衡的嚴重后果,制訂規(guī)律的進餐時間,推薦合理的兒童食品,盡早糾正偏食挑食的不良習慣及不規(guī)律進食行為,可對預防、治療兒童厭食起到綜合作用。

[1]田 華(整理).小兒厭食癥 [J].河北中醫(yī) ,2010,32(7):1118.

[2]龔燕霞 ,徐濟達,莫寶慶,等.南通市 3一 13歲兒童厭食高危人群分析[J].中國校醫(yī),2005,19(5):452-454.

[3]岳陶華.增進幼兒食欲方法探討[C].四川省營養(yǎng)學會第五屆會員代表大會暨學術(shù)會議匯編.2004:88.

[4]彭克林.小兒偏食常見原因及防治[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2009,24(2):117-118.

[5]劉湘云 ,陳榮華.兒童保健學 [M].江蘇:江蘇科學技術(shù)出版社,2006,3:115-118.

[6]孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:201-202.

[7]中國營養(yǎng)學會組織專家委員會.中國居民膳食指南(2007)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:12.

[8]黃承鈺.醫(yī)學營養(yǎng)學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:96.

[9]歐立平.人血丙種球蛋白輔助治療小兒厭食癥療效觀察 [J].中國基層醫(yī)藥 ,2006,13(7):1196.