鄒曉華 咸陽市渭河發(fā)電有限公司職工醫(yī)院 (咸陽 712085)

心絞痛是嚴(yán)重危害中老年人健康的一種常見病。近來在臨床工作以益氣從痰從瘀入手論治,取得了較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 72例患者均為本院 2007年9月～2010年9月門診及住院患者。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 36例,其中男性 20例,女性 16例;年齡在42～79歲,平均 56.3歲;穩(wěn)定型心絞痛 31例,不穩(wěn)定型心絞痛 5例。對照組 36例,男性 23例,女性 13例;年齡在 41～75歲,平均 55.4歲;穩(wěn)定型心絞痛 36例,不穩(wěn)定型心絞痛 4例。兩組患者臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報告中所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]執(zhí)行。

治療方法 治療組:自擬方:西洋參、黃芪、丹參、紅花、川芎、地龍、三七各 10g,栝樓、半夏、竹茹各 15g,舌暗脈澀偏重血瘀者加延胡索 10g,赤芍 15g,當(dāng)歸10g;舌淡苔厚脈滑偏重痰濕者加薤白 10g;1d1劑,水煎 300mL,早晚分服。對照組:口服消心痛 10mg,3次/d,維生素 C 0.1g3次 /d。 兩組療程均為 4周,治療前后各查一次 12導(dǎo)心電圖,肝腎功檢查,且每周記錄心絞痛發(fā)作情況、臨床癥狀及舌脈變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1979年修訂的《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1];中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定;顯效:心絞痛癥狀基本消失,心電圖ST-T改變基本恢復(fù),Holter 24h缺血總時間明顯減少;有效:心絞痛癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,程度減輕,心電圖下移的 ST段有一定程度的恢復(fù),低平或倒置的 T波有所改善,Holter 24h缺血總時間減少;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 兩組心絞痛癥狀比較,治療組總有效率與對照組比較有顯著差異(P＜0.05),見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較

兩組心電圖比較,治療組總有效率與對照組比較有顯著差異(P＜0.05),見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

典型病例 劉某,男,干部。因“反復(fù)胸悶胸痛半年,再發(fā) 2d”來院?；颊?2009年12月因上癥在“咸陽市二院”診為冠心病心絞痛,予口服消心痛 10mg,3次/d,癥狀可緩解。來院 2d前,因生氣、休息欠佳,胸悶胸痛再發(fā),伴氣短,汗出,再服上藥及復(fù)方丹參滴丸效不顯。查體見:體胖,精神差,口唇發(fā)紺,心率 82次 /min,律齊,心音低,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,雙肺(-),腹軟肝脾肋下未及,舌暗苔白厚少津,脈弦滑。心電圖示:ST段 V4～V6壓低 0.1mv,T波低平、雙向。西醫(yī)診斷:冠心病不穩(wěn)定型心絞痛,心功能 2級;中醫(yī)診斷:胸痹,證屬氣陰兩虛,痰瘀互阻。治宜益氣養(yǎng)陰,化痰活血祛瘀。處方:西洋參、黃芪、丹參、紅花、川芎、地龍、三七、當(dāng)歸各 10g,栝樓、半夏、竹茹、薤白、赤芍、焦山楂 15g,炙甘草 5g。1d1劑,3d后無胸痛發(fā)作,繼服10劑心電圖復(fù)查基本正常。隨訪 3個月未復(fù)發(fā)。

討 論 冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇,多以本虛標(biāo)實(shí)為病理特點(diǎn)。心腎虧虛為本,多種病理因素致氣血陰陽、肝腎功能失調(diào)、痰濁瘀血內(nèi)生,痹阻心脈,不通則痛而發(fā)胸痹。故采用益氣為治本,化痰活血祛瘀為治標(biāo)的思想擬方以達(dá)到“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧”的治療目的。同時具有“氣血兼顧,活中寓養(yǎng),瘀祛不傷正[2]”的配伍特點(diǎn)。選用西洋參、黃芪補(bǔ)腎益氣,配丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、地龍、三七粉通絡(luò)除痹止痛,配栝樓、半夏、薤白寬胸理氣化痰通脈?，F(xiàn)代藥理研究,西洋參有降低心率,改善心肌收縮力,增強(qiáng)冠脈血流量作用[3];黃芪有擴(kuò)張冠狀動脈血管及強(qiáng)心作用,能加強(qiáng)正常心肌的收縮力[4];而丹參、具有改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿粘度作用,川芎有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量作用、降低心肌耗氧量及抑制 AS斑塊與改善微循環(huán)、栝樓亦能擴(kuò)張冠脈增加血流量[5]。從觀察對照表看,治療組患者的癥狀、心電圖改善均顯著于對照組,說明益氣、化痰活血的治療思路符合胸痹辨證施治原則,組方用藥又符合現(xiàn)代中藥研究,且有較滿意的療效。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2000:310-312.

[2]王 乾,李聯(lián)社.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛 50例[J].陜西中醫(yī),2004,24(10):868-869.

[3]呂蘭薰,頓寶生,趙和熙.中藥藥理于臨床新用 [M].西安:陜西人民出版社,2001:124-125.

[4]曹利平.活血益氣湯治療冠心病 30例[J].陜西中醫(yī),2002,23(8):680-681.

[5]梁保才,李清林.心脈寧治療冠心病心律失常 86例[J].陜西中醫(yī),2004,24(2):99-100.