謝 濱 南寧市中醫(yī)院(南寧 530012)

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈因供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的臨床綜合征,臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后的陣發(fā)性疼痛,可放射至左上肢,在情緒激動(dòng)或勞動(dòng)后表現(xiàn)更為明顯,在中醫(yī)上屬于“胸痹”、“心痛”范疇。本院自 2009年1月至 2010年1月應(yīng)用疏肝益氣通瘀湯治療冠心病心絞痛,取得較為滿意的效果,報(bào)道如下。

臨床資料 在本院治療的 140例冠心病心絞痛患者,患者診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史和缺血性S-T的改變。其中男性 83例,女性 57例;年齡最小 40歲,最大 79歲 ,平均 53歲;病程最短 2年,最長 10年,平均 5.5年。 67例屬穩(wěn)定型心絞痛,73例屬不穩(wěn)定型心絞痛,排除高血壓?、蠹?、冠心病心肌梗死以及不能按規(guī)定服藥者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組 70例和對照組 70例,治療組用疏肝益氣通瘀湯治療,對照組用西醫(yī)治療,兩組年齡、性別、病程等一般資料差異不顯著(P＞0.05),可以進(jìn)行組間比較。

治療方法 治療組 采用疏肝益氣通瘀湯,柴胡10g,枳殼 12g,黃芪、葛根各 30g,黨參 20g,白芍、郁金各 18g,延胡索、當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)各 15g,甘草6g。服用方法:每日 1劑,水煎 2次,去渣取汁 100 mL,早飯前、晚飯后各服 1次。

對照組 采用腸溶阿司匹林、氫氯比格雷、消心痛、美托洛爾口服治療,劑量分別為:100mg/次? d、75mg/次? d、 10mg/3次? d、 6.25～12.5mg/2次?d。心絞痛發(fā)作時(shí)靜脈泵入硝酸甘油或舌下含服 0.3～0.6mg硝酸甘油。

兩組均以 4周為 1療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,率的比較用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少＞80%,硝酸甘油用量減少＞80%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少在50-80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少低于 50%。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖缺血性改變達(dá)到正?；蚧菊顟B(tài);有效:心電圖缺血性 ST段回升大于 0.05mV,但還沒有恢復(fù)到正常水平,其主要導(dǎo)聯(lián)倒置的 T波變淺大于 25%,或 T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:與治療前比較心電圖 ST段壓低加深或無明顯改變,T波加深倒置,或由直立變平坦,由平坦變倒置。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較結(jié)果 見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較

治療組總有效率為 91.4%(64/70),對照組總有效率為 81.4%(57/70),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組心電圖療效比較結(jié)果 見表2。

表2 治療組與對照組患者心電圖療效比較

治療組總有效率為 87.1%(61/70),對照組總有效率為 75.7%(53/70),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組心電圖療效優(yōu)于對照組。

討 論 冠心病心絞痛以中老年人多見,由于七情失調(diào)、素體稟賦不足、飲食勞倦等而引起氣血虧耗,運(yùn)血無力,可由于血液運(yùn)輸障礙以致血停成瘀,氣虛不能運(yùn)化水濕,則水濕停聚成痰;痰瘀互化交結(jié),阻滯經(jīng)脈,心脈失濡養(yǎng),“不通則痛”[1],所以會(huì)表現(xiàn)出胸悶氣短、疲乏無力、面色暗紅,因此中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛以氣陰兩虛為主,標(biāo)實(shí)以氣滯、血瘀、痰阻為主,發(fā)病時(shí)又以邪實(shí)為主,氣郁為先,每因情志不舒、肝氣郁結(jié)而引發(fā)觸動(dòng)宿有的瘀血、痰濁,并促進(jìn)其進(jìn)一步產(chǎn)生,痹阻心脈時(shí),則發(fā)病[2]。中醫(yī)治療原則為標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛瀉實(shí),疏肝益氣通瘀為治療大法。

本文方中黃芪味甘微溫,有補(bǔ)益心氣的作用,丹參、郁金、當(dāng)歸、白芍活血化瘀、溫通心脈、散瘀定痛,柴胡、莪術(shù)配以枳殼、三棱,一升一降,使氣機(jī)舒暢,活血行氣,葛根升陽舉陷,甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理也證實(shí):黃芪能增強(qiáng)心肌收縮力,擴(kuò)張冠脈,改善心肌血供和心肌代謝,提高超氧化物歧化酶活力,減低脂質(zhì)過氧化物含量,從而減輕自由基造成的損傷;丹參能活血化瘀,通絡(luò)止痛,養(yǎng)血寧心,可增加冠心病血流量,改善心肌收縮力,而不增加心肌缺氧量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及血流再分配[3];當(dāng)歸能改善體內(nèi)高凝狀態(tài),調(diào)整血脂代謝,降低膽固醇;黨參具有調(diào)節(jié)心臟功能及強(qiáng)心作用,還有使周圍血管擴(kuò)張而降壓作用;葛根的主要成分葛根黃酮能促進(jìn)纖溶,有利于穩(wěn)定和清除冠脈內(nèi)血栓;郁金、延胡所也可擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)和心肌缺血。諸藥合用可以發(fā)揮協(xié)同作用,活血通脈,化痰祛瘀,達(dá)到通而不痛的治療效果。

[1]戴光輝.冠心病心絞痛的中醫(yī)藥辨證論治研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,3(20):153-154.

[2]閆士蓮,許國星,鐘傳茂,等.血栓通注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):91.

[3]靳光榮.益氣通瘀湯治療冠心病心絞痛 42例 [J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(4):49-50.