劉棟粱 鄭軍梅 任愛(ài)萍 西安市第一醫(yī)院急診科(西安 710002)

椎基底動(dòng)脈供血不足是中老年眩暈發(fā)作的主要病因之,近年臨床上年輕患者有增加趨勢(shì),主要表現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血區(qū)域的功能缺損,常有突發(fā)性發(fā)作,并有反復(fù)發(fā)作的傾向,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,治療不及時(shí)嚴(yán)重者可發(fā)生相應(yīng)區(qū)域腦梗死。 2008年以來(lái),筆者采用靜脈輸注疏血通注射液的方法,治療此類(lèi)患者 40例,同時(shí)設(shè)對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察比較,獲效良好,報(bào)道如下。

臨床資料 本組 80例患者資料來(lái)自本院急診科,隨機(jī)分為治療組對(duì)照組各 40例,治療組男 17例,女23例 ,年齡 46～75歲 ,平均 (63.16± 10.98)歲。 暈厥發(fā)作次數(shù) 3～6次 ,平均(4.05± 1.1)次,病程 12～42個(gè)月,平均(33.9± 8.4)個(gè)月;對(duì)照組男 18例,女 22例,年齡 45～74歲,平均 (63.2± 10.86)歲。暈厥發(fā)作次數(shù) 2～5次 ,平均 (4.02± 1.08)次 ,病程 11～43個(gè)月,平均(34.78±7.68)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程和一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合 1989年WHO對(duì)短暫性椎基底動(dòng)脈供血不足制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):40歲以上發(fā)病,有反復(fù)發(fā)作性眩暈,在頭部或體位改變時(shí)明顯或加劇;發(fā)病急,常在 24h內(nèi)減輕或消失,以后可反復(fù)發(fā)作;伴有一種或以上神經(jīng)缺血的癥狀和體征;排除其他以眩暈為主要癥狀的疾病。如耳源性眩暈,小腦或腦干出血或梗死[1]。并參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病(椎動(dòng)脈缺血型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療后均作心電圖、頸椎攝片、頭顱 CT或 M RI檢查等檢查,全部排除顱內(nèi)出血、梗死和腫瘤病變。

治療方法 治療組予疏血通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字101015-2)6mL,加入 5%葡萄糖液 250m L中,1日 1次靜脈滴注;對(duì)照組予鹽酸普魯卡因 1g,煙酸 0.1g,維生素 C1.5g,加入 5%葡萄糖液 250mL中,1日 1次靜脈滴注,眩暈停 50mg,1d3次口服。兩組療程均為 10d。兩組均針對(duì)部分特殊病例惡心嘔吐、高血壓、高血糖等情況,酌情給予對(duì)癥治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽(yáng)性體征消失,可參加一般工作和勞動(dòng);好轉(zhuǎn):眩暈、頭痛、惡心等癥狀明顯減輕,可進(jìn)行一般運(yùn)動(dòng);無(wú)效:臨床癥狀和陽(yáng)性體征無(wú)減輕,或改善不明顯。

治療結(jié)果 經(jīng)治療,治療組在治愈和好轉(zhuǎn)的總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,且差異顯著,見(jiàn)附表。

附表 兩組療效情況比較

不良反應(yīng) 治療組在開(kāi)始接受治療時(shí),5例出現(xiàn)不同程度惡心腹脹,3例出現(xiàn)輕度思睡,未中斷治療。對(duì)照組在開(kāi)始接受治療時(shí),4例出現(xiàn)面色潮紅瘙癢,2例胃脘灼熱隱痛,亦未中斷治療。兩組其他病例均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討 論 椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的病因病機(jī)主要有以下幾點(diǎn):由于椎基底動(dòng)脈行經(jīng)周?chē)厥饨M織結(jié)構(gòu)特殊,雙椎動(dòng)脈入顱前于 1～6頸椎橫突孔穿行,于枕骨大孔入顱后于橋腦下緣合成基底動(dòng)脈,其行經(jīng)中易受到頸部骨性解剖結(jié)構(gòu)及肌緊張影響,如頸椎骨質(zhì)增生、鈣化、骨贅形成及椎體錯(cuò)位等均可導(dǎo)致頸椎橫突孔變窄影響血流;骨質(zhì)增生等刺激椎動(dòng)脈外壁的交感神經(jīng)叢或刺激交感神經(jīng)節(jié),釋放去甲腎上腺、多巴胺等血管活性物質(zhì),使椎基底動(dòng)脈痙攣兒致供血不足;動(dòng)脈粥樣硬化或者腦動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良及免疫損傷,致使動(dòng)脈管腔狹窄,動(dòng)脈內(nèi)壁微栓子脫落堵塞致血流受阻;椎基底動(dòng)脈舒縮功能障礙,致使血液動(dòng)力學(xué)改變,影響了動(dòng)脈血管的有效血循環(huán);血液某些成分發(fā)生改變,如紅細(xì)胞增多癥、纖維蛋白原、球蛋白、血脂血糖等血漿成分增多等等,使 Fahraneus-Lindquist效應(yīng)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象,導(dǎo)致微循環(huán)出現(xiàn)障礙,引起或者加重腦供血不足。

針對(duì)上述病因病機(jī),我們選用疏血通注射液給予治療,經(jīng)臨床驗(yàn)證,效果優(yōu)良。疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:水蛭中水蛭素為凝血酶的特效抑制劑,阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,抑制血液凝固;降低血液粘度,溶解已形成的微血栓。地龍中有效成分蚓激酶,具有降低血液中纖維蛋白原,激活纖維蛋白酶原[1][2],抑制血小板聚集,防止血栓形成以及使 UA患者血中 vWF和 Fn的水平降低,使血管內(nèi)皮得到保護(hù)[3]。

[1]金麗蓉,張國(guó)平,徐桂芝,等.蚓激酶治療腦梗塞時(shí)抗凝和纖溶變化的臨床研究[J].中國(guó)微循環(huán),2001,5(4):157-160.

[2]崔志杰,金麗蓉.蚓激酶對(duì)中風(fēng)恢復(fù)前患者血液流變學(xué)影響的研究[J].中國(guó)微循環(huán),2001,5(4):288-293.

[3]包志遠(yuǎn),胡成民.疏血通治療腦梗塞 30例的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(1):308-311.