郭智富 重慶市萬州?？滇t(yī)院肛腸科(重慶 404000)

肛門疾病是日常生活中的常見病、多發(fā)病,不同年齡與不同性別人群皆可發(fā)生,嚴重影響人們身心健康,且嚴重時常需手術(shù)治療。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)采用中藥熏洗聯(lián)合微波理療對促進創(chuàng)面愈合、緩解疼痛效果顯著。現(xiàn)將本法具體內(nèi)容及其與其他三種方法的療效對比報道如下。

臨床資料 肛門手術(shù)病人 160例,排除心、肝、腎、肺功能不全、糖尿病及低蛋白血癥等影響創(chuàng)面愈合相關(guān)疾病,其中男性 86例,女性 74例;年齡 22～75歲;痔瘡 85例,肛裂 35例,肛瘺 40例,所有手術(shù)均在局麻+強化下進行。160例按入院順序隨機分入,中藥熏洗聯(lián)合微波理療組、中藥熏洗組、高錳酸鉀熏洗組及高錳酸鉀熏洗聯(lián)合微波理療組。

治療方法 Ⅰ組即中藥熏洗組 術(shù)后第 2天開始,于清晨便后采用本院自制中藥方劑(蒲公英、槐花、苦參各 20g,五倍子、乳香、沒藥、黃芪、當歸各 15g,人參、血竭、芒硝、冰片各 5g熏洗。)將方劑加水至約2000m L,煮沸 20min后倒入盆中,放入冰片、芒硝各l0g,創(chuàng)面置于盆上方熏蒸 20min,待藥液不燙手后坐浴20min。

Ⅱ組即中藥熏洗聯(lián)合微波理療組 熏洗與上述方法相同,另于熏洗后肛門局部微波理療:采用寶興WB-3100型微波治療儀,發(fā)射頻率 2450MHZ。方法:將工作狀態(tài)調(diào)為理療,取功率 40w,距創(chuàng)面 20cm,持續(xù)照射時間 5min。

Ⅲ組即高錳酸鉀熏洗組 術(shù)后第 2天開始,于清晨便后給行高錳酸鉀坐浴,將 1∶5000高錳酸鉀溶液2000m L加熱至約 80℃,先以蒸騰之氣熏患部約15min,待蒸騰之氣消失,將患部坐浴 20min。

Ⅳ組即高錳酸鉀熏洗聯(lián)合微波理療組 熏洗與高錳酸鉀組相同,另于熏洗后肛門局部微波理療,理療方法與上述相同。

所有病人均于術(shù)后給予同劑量頭孢西丁鈉(法克)行抗炎治療 5d,洛索洛芬片 60mg po tid止疼 7d,熏洗或理療后于創(chuàng)面涂生肌玉紅膏給予常規(guī)換藥。

療效標準 疼痛:參照 WHO疼痛程度標準[1],無痛:無疼痛、稍感墜脹等不適;輕度:輕微疼痛,可忍受,不影響睡眠;中度:疼痛較重,輕度影響睡眠;重度:疼痛劇烈,不能忍受,嚴重影響睡眠,需口服或注射鎮(zhèn)痛藥物。創(chuàng)面愈合時間:表皮組織生長并覆蓋創(chuàng)面的時間。

統(tǒng)計學(xué)方法 等級資料用卡方檢驗,計量資料用多因素方差檢驗,P＜0.05為有顯著性差異。

治療結(jié)果 4組疼痛程度比較見附表。

附表 4組疼痛程度比較(例,%)

4組創(chuàng)面愈合時間比較 Ⅰ組為(11.20±1.21)d,Ⅱ 組為 (9.28± 1.97)d,Ⅲ 組為 (13.10± 1.35)d,Ⅳ組為 (11.60±1.18)d,經(jīng) spss16.0軟件多因素方差檢驗處理,Ⅱ組與Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ組比較 P＜0.05。

討 論 由于肛門處在一個污染環(huán)境,非常容易感染,導(dǎo)致肛門手術(shù)后創(chuàng)面的愈合延遲、生長緩慢,疼痛敏感,中西醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展至今仍未找到一種既能止痛,又促進創(chuàng)面快速愈合的理想治療方案。針對肛門疾病手術(shù)后創(chuàng)面的大體外觀表現(xiàn),目前多數(shù)學(xué)者認為“瘀”,“濕”、“熱”為其主要病理特點。基于這一觀點,近年來臨床醫(yī)生采用熏洗、坐浴、外敷綜合療法取得了一定的治療效果,但仍不同程度的存在缺陷,無法令我們滿意,需要我們進一步改進。

中醫(yī)學(xué)認為肛門術(shù)后局部炎癥水腫、疼痛及創(chuàng)面愈合緩慢是由經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血凝滯、濕熱下注所致[2]。根據(jù)濕熱、瘀血病因,本研究采用我院自制中藥方劑,主要成分包括:蒲公英、槐花、苦參各 20g,五倍子、乳香、沒藥、黃芪、當歸各 15g,人參、血竭、芒硝、冰片各10g。方中蒲公英性冷燥能除熱濕,具有排毒散熱、除濕之療效,因而可以去除肛門術(shù)后創(chuàng)面濕熱之癥狀,是方中的君藥[3]。同樣,槐花也具有冷燥的特性,可協(xié)助蒲公英發(fā)揮清熱解毒、利濕消腫之功效,是方中的臣藥[3]。人參、黃芪、當歸可益氣補血,明顯改善組織營養(yǎng);苦參具有非甾體類抗炎特性,能抗過敏、抑制炎癥,達到消除炎癥及疼痛目的;五倍子與手術(shù)創(chuàng)面接觸后,其組織蛋白質(zhì)即被凝固,形成一層被膜而具有收斂作用;血竭及乳香、沒藥可散瘀止痛,生肌斂瘡,能顯著抑制血小板凝集,預(yù)防血栓形成,對多種致病菌均有不同程度的抑制作用;芒硝、冰片清熱解毒、消腫止痛,能增加白細胞的吞噬活動能力,對皮膚粘膜有收斂保護作用和抑制細菌生長[3]。諸藥合用,共奏清熱利濕解毒、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛、祛腐生肌之功。

此外,采用本方熏洗時,依靠其藥力和熱力直接作用于患部,使該處血管擴張,氣血流暢,使新陳代謝旺盛,利于藥物吸收,增強療效,從而達到清熱燥濕,活血消腫,止痛止血,改善局部血液循環(huán),增加局部組織營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合。

筆者經(jīng)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn),微波理療可顯著增強本中藥方熏洗的止痛效果、促進創(chuàng)面愈合。其療效在本研究亦得到了進一步證實。微波對水的親和性較強、具有較好的組織滲透性、可使局部受熱均勻,使微波理療處內(nèi)外一起加熱。當微波功率為 40w時,能量中等、產(chǎn)熱適中,可有效改善局部血液循環(huán),促進組織新陳代謝,降低疼痛敏感性,減低局部肌肉和結(jié)締組織的張力,增強局部免疫力,對輻射范圍內(nèi)有顯著的抑菌效果,使傷口不易感染,且能夠快速促進炎癥消除,緩解疼痛,從而達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用,促進了創(chuàng)面愈合[5]。

總而言之,中藥熏洗聯(lián)合微波理療具有可靠、科學(xué)的理論依據(jù),通過本研究的臨床療效分析表明,其在促進創(chuàng)面愈合、緩解疼痛方面的作用,優(yōu)于中藥熏洗、高錳酸鉀熏洗及高錳酸鉀熏洗聯(lián)合微波理療三種治療方案,能夠更好地促進肛門手術(shù)病人恢復(fù),縮短住院時間,減輕病人痛苦,具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]劉俊青 ,鄒魁英,李桂信.痔瘺圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療[J].中國肛腸病雜志,2002,22(3):22.

[2]黃乃健.中國肛腸病學(xué) [M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:423-424.

[3]王本詳.現(xiàn)代中藥藥理學(xué) [M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997,483,1522.

[4]邵繼林 ,喻德洪.肛門疾病的中藥坐浴治療 [J].中國肛腸病雜志,1988,8(2):39-40.

[5]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.189.