趙淑霞，胡 偉，王 霞，劉曉麗，左新陽(yáng)

卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率為 25%～80%[1，2]。PSD 不僅影響患者生活質(zhì)量，而且導(dǎo)致出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙[3]。因此，對(duì)PSD相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)預(yù)防和護(hù)理PSD均具有重要意義。2009-01～2010-10筆者所在科共收治PSD患者169例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共169例，男94例，女75例；年齡38～81歲，平均（52.72±10.38）歲。其中缺血性腦卒中96例，出血性腦卒中73例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①首次發(fā)病24 h內(nèi)入院，按腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]，經(jīng)CT或MRI證實(shí)；②無意識(shí)障礙、失語及嚴(yán)重智能障礙，能配合臨床體檢及神經(jīng)心理測(cè)試；③既往身體康健并無精神障礙病史，且心、肝、腎功能正常并排除顱內(nèi)合并其它疾病，無感染及腦疝形成；④生存60 d以上者。

1.2 方法 應(yīng)用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、卒中類型、病變部位及程度。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]，于病情穩(wěn)定后（入院約10～14 d）進(jìn)行評(píng)定。SDS每2周再評(píng)定，共評(píng)定4次，任何一次符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)者即歸入PSD組。

1.3 SDS實(shí)行1～4級(jí)評(píng)分 抑郁指數(shù)=各項(xiàng)得分累加/80。指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。SDS評(píng)分指數(shù)<0.50為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；>0.70為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件，組間顯著性采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果

1.5.1 PSD發(fā)生率 169例腦卒中患者中，發(fā)生PSD者86例，發(fā)生率為50.89%，其中輕度58例，中度18例，重度10例。性別、卒中類型PSD發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）；文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件差者PSD發(fā)生率高（P<0.05）；病變部位為大腦左半球者PSD高（P<0.01）。見表1。

1.5.2 PSD 與 NFDS PSD者 NFDS為 （38.26±3.12）分，非PSD者 NFDS為（31.59±3.57）分，PSD者較非 PSD者 NFDS明顯升高（P<0.01）。

2 護(hù) 理

2.1 全面評(píng)估患者情況 應(yīng)詳細(xì)了解和全面評(píng)估患者的情況，包括患者的臨床癥狀、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、生活自理能力、心理反應(yīng)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭成員間的關(guān)系等，以了解有無抑郁的促發(fā)因素，從而制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 對(duì)腦卒中患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別要尊重患者，積極與之交談，傾聽他們患病后的真實(shí)想法，了解他們的真實(shí)感受，尤其對(duì)合并語音障礙的患者，更應(yīng)耐心傾聽，積極鼓勵(lì)，逐漸引導(dǎo)他們與外界進(jìn)行溝通與交流，充分的理解他們，避免家庭成員中不良情緒對(duì)患者的影響，找出患者抑郁的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行暗示及疏導(dǎo)，減輕心理壓力，消除自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 PSD分布情況

2.3 做好心理護(hù)理工作 護(hù)士要耐心傾聽患者傾訴，不斷用勸慰方法穩(wěn)定患者情緒，幫助他們分析病情，找出心結(jié)，并給予恰當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)，使其能積極樂觀面對(duì)疾病。應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到良好的心態(tài)和信心對(duì)康復(fù)與預(yù)后的積極作用，以及不良情緒和心態(tài)對(duì)康復(fù)和轉(zhuǎn)歸的危害，曉之以理，使患者積極配合治療。生活用品盡量擺放在患者附近，方便其取放，大小便應(yīng)適當(dāng)遮掩，日常生活照料應(yīng)細(xì)心，無論是醫(yī)護(hù)人員還是其親屬，均應(yīng)注意在語言和行為上盡可能避免傷及患者自尊心，患者康復(fù)訓(xùn)練中任何一個(gè)小小進(jìn)步都給予恰當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終建立起良好而健康的價(jià)值觀念。

2.4 提供良好的家庭和社會(huì)支持 社會(huì)支持是個(gè)體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰。引導(dǎo)患者的家屬、親友給予患者以情感和經(jīng)濟(jì)支持，引導(dǎo)患者充分利用社會(huì)支持，認(rèn)識(shí)自己的生存價(jià)值，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，提高生活質(zhì)量，為治療疾病樹立信心。

3 討 論

目前腦卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制傾向于生物學(xué)機(jī)制，可能是當(dāng)腦卒中時(shí)，梗塞/出血灶直接壓迫和損傷腦組織，以及繼發(fā)性腦水腫腦結(jié)構(gòu)移位、高顱壓等病理改變，造成多巴胺代謝產(chǎn)生障礙與腎上腺素功能不足，使腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）和去腎上腺素（NE）的含量降低，腦內(nèi)5-HT含量減少，抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)釋放，可引起患者情緒不穩(wěn)，腦內(nèi)NE減少時(shí)則引起抑郁。腦卒中患者常伴有肢體功能障礙、言語障礙，特別是NFDS高者，由于言語障礙導(dǎo)致與人交流溝通障礙，自我評(píng)價(jià)降低，甚至產(chǎn)生自我羞辱感，認(rèn)為成了家庭的負(fù)擔(dān)、累贅，情緒低落，興趣發(fā)生改變，逐漸產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、悲觀等抑郁癥狀。腦卒中患者致殘率高，病程長(zhǎng)，學(xué)歷高及經(jīng)濟(jì)條件差的患者，考慮問題復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重，以致產(chǎn)生自卑感、絕望或憤怒等，而并發(fā)抑郁。病灶部位為左大腦半球者，由于語言功能障礙，對(duì)病情的思慮較多，易產(chǎn)生抑郁情緒。所以NFDS及文化程度越高、經(jīng)濟(jì)條件越差者PSD發(fā)生率越高。但PSD與性別、卒中類型無關(guān)。

[1]周盛年，于會(huì)艷，劉黎青，等.腦卒中后抑郁[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（3）：154.

[2]許南艷，江先娣.腦卒中后抑郁狀態(tài)的隨訪研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，3（9）：1330-1

[3]蔡焯基.抑郁癥-基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)出版社，2001.120-5.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷及評(píng)分要點(diǎn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[5]王向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[S].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.191-253.