李曉瓊，甘景梨，張偉紅，張東衛(wèi)，段惠峰，趙蘭民，高存友，陳 濤

軍事應(yīng)激損傷是造成非戰(zhàn)斗減員和潛在戰(zhàn)斗力降低的重要因素之一[1]。5·12汶川大地震發(fā)生后部隊(duì)官兵緊急投入到抗震救災(zāi)工作中，緊張的行動(dòng)和災(zāi)區(qū)的環(huán)境對(duì)救災(zāi)官兵心理和生理狀態(tài)提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)[2]。本文旨在研究抗震救災(zāi)官兵的應(yīng)激損傷狀況，為進(jìn)一步探討科學(xué)有效的心理危機(jī)干預(yù)方案提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 救災(zāi)組為2008-05-14入川執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)的某部252名官兵，均為男性；年齡16～29 歲，平均（18.0±3.2）歲；受教育年限 9～16 年，平均（11.0±4.1）年；軍齡 1～12 年，平均（4.9±5.8）年。對(duì)照組為留守的157名同部隊(duì)官兵，均為男性；年齡16～28 歲，平均（18.5±3.4）歲；受教育年限9～15 年，平均（11.2±4.6）年；軍齡 1～12 年，平均（4.3±5.9）年。所有受試者均對(duì)調(diào)查知情同意并自愿參加，無精神疾病、顱腦外傷、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、內(nèi)分泌疾病等病史，2周內(nèi)未服用任何對(duì)內(nèi)分泌有影響的藥物。兩組間年齡、受教育年限、軍齡均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法 采用前瞻性整群抽樣及隨機(jī)區(qū)組對(duì)照設(shè)計(jì)方法，并經(jīng)解放軍第91中心醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。在官兵入川執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)第21～23天，分別對(duì)救災(zāi)組和對(duì)照組進(jìn)行心身健康狀況評(píng)估和血清皮質(zhì)醇（COR）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）檢測(cè)。

1.2.1 心身健康狀況評(píng)估 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的筆者所在醫(yī)院精神疾病防治中心2名醫(yī)師，使用標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語和規(guī)范的解釋方法，分別指導(dǎo)全部救災(zāi)對(duì)象進(jìn)行以下量表評(píng)估。①癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：由被調(diào)查者根據(jù)近2周的情況和癥狀的嚴(yán)重程度，采用1～5級(jí)評(píng)分，分析指標(biāo)由軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子分及總分組成；②康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）[3]：由美國康奈爾大學(xué)編制，北京醫(yī)科大學(xué)修訂。共包括195個(gè)項(xiàng)目，分為18個(gè)部分，按英文字母排序，A為眼與耳、B為呼吸系統(tǒng)、C為循環(huán)系統(tǒng)、D為消化系統(tǒng)、E為肌肉與骨骼、F為皮膚、G為神經(jīng)系統(tǒng)、H為泌尿生殖系統(tǒng)、I為疲勞度、J為疾病頻度、K為既往病史、L為生活習(xí)慣、M為不適應(yīng)、N為抑郁、O為憤怒、R為緊張、MR為精神癥狀分，CMR-T表示總分，為全部項(xiàng)目得分之和。以上各指標(biāo)得分越高，表示健康狀況越差。

1.2.2 COR、FT3和FT4檢測(cè) 分別采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)抽取救災(zāi)組和對(duì)照組官兵各60名，在心身健康狀況評(píng)估的次日清晨8時(shí)抽取空腹肘靜脈血5 ml，肝素抗凝，采用離心半徑8 cm，1 500 r/min離心15 min，分離出的血清置-20℃冰箱保存待測(cè)。所有標(biāo)本均一次性解凍，由筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科專業(yè)人員，用化學(xué)發(fā)光免疫方法檢測(cè)。試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供，儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的access自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SCL-90評(píng)分結(jié)果比較 救災(zāi)組SCL-90量表的軀體化、焦慮、恐怖因子分及總分顯著高于對(duì)照組（均 P＜0.05 或 0.01），見表 1。

表1 兩組SCL-90評(píng)分結(jié)果（±s）

表1 兩組SCL-90評(píng)分結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.01，#P<0.05

救災(zāi)組（n=252）對(duì)照組（n=157）t值軀體化 1.72±0.60* 1.58±0.51 2.428強(qiáng)迫 1.70±0.62 1.67±0.51 0.508人際關(guān)系 1.71±0.40 1.75±0.61 0.801抑郁 1.72±0.64 1.68±0.50 0.666焦慮 1.82±0.51# 1.57±0.57 4.606敵對(duì) 1.57±0.56 1.61±0.63 0.669恐怖 1.77±0.51# 1.35±0.44 8.528偏執(zhí) 1.62±0.60 1.64±0.54 0.340精神病性 1.60±0.64 1.54±0.47 1.016總分 154.28±36.50* 146.53±26.46 2.309

2.2 兩組CMI評(píng)分結(jié)果比較 救災(zāi)組CMI量表的C、D、E、H、I、M、O、R、MR 因子分和總分顯著高于對(duì)照組（均 P＜0.05 或 0.01），見表 2。

表2 CMI各因子評(píng)分結(jié)果（±s）

表2 CMI各因子評(píng)分結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05，#P<0.01

項(xiàng)目 救災(zāi)組（n=252）對(duì)照組（n=157）t值A(chǔ) 0.97±1.26 0.87±1.14 0.809 1.94±2.02 2.04±2.11 0.477 C 1.41±1.40* 1.07±1.71 2.191 D 3.34±2.66# 2.68±2.50 3.216 E 0.55±1.04* 0.32±0.75 2.408 F 0.52±1.11 0.67±0.85 1.449 G 0.84±1.40 1.09±1.31 1.800 H 0.90±1.05* 0.65±1.11 2.291 I 1.72±1.19# 0.68±0.75 9.802 J 0.64±0.81 0.57±0.87 0.826 K 0.61±0.60 0.57±0.49 0.702 L 1.12±0.97 1.07±1.21 0.368 M 1.90±1.41* 1.63±1.06 2.063 N 0.74±1.14 0.70±1.50 0.305 O 0.82±0.51# 0.55±0.57 4.975 P 0.52±0.39 0.51±0.43 0.242 Q 0.71±0.98 0.68±0.66 0.339 R 0.51±0.41# 0.35±0.34 4.602 MR 4.72±2.23# 2.70±2.54 8.441 CMR-T 16.80±4.49# 14.54±5.37 4.648 B

2.3 兩組COR、FT3和FT4水平結(jié)果比較 救災(zāi)組COR 和 FT3顯著高于對(duì)照組（均 P＜0.01），見表 3。

表3 兩組 FT3、FT4和COR 指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組 FT3、FT4和COR 指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

救災(zāi)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值COR（nmol/L）176.77±31.53* 162.51±24.79 2.754 FT3（pmol/L）161.15±19.03* 150.03±14.59 3.592 FT4（pmol/L）10.21±1.95 10.23±1.84 0.058

3 討 論

應(yīng)激損傷是造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員和軍事績效降低的重要因素之一，是各國軍事醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)[4]。長期處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，體力和精力消耗過大，睡眠嚴(yán)重不足，往往誘發(fā)脾氣暴躁，精神疲勞，甚至心理崩潰[5]。執(zhí)行四川汶川大地震的抗震救災(zāi)任務(wù)是一次重大的非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)，官兵在緊張、惡劣的環(huán)境條件下，隨時(shí)面臨著視覺、情感的沖擊和生與死的考驗(yàn)，對(duì)心理和生理產(chǎn)生的沖擊是巨大的，不可避免地造成一定的應(yīng)激損傷[6]。本調(diào)查應(yīng)用心理和生化等指標(biāo)，探討了抗震救災(zāi)一線執(zhí)行任務(wù)官兵的應(yīng)激損傷狀況，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性的心理行為干預(yù)提供參考。

應(yīng)激損傷不外乎身體和心理兩大方面。應(yīng)激時(shí)生理的變化必然伴隨著相應(yīng)的心理變化，而心理狀態(tài)的變化也必然對(duì)生理功能的調(diào)節(jié)產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響。本文結(jié)果顯示，參加抗震救災(zāi)的官兵出現(xiàn)了明顯的心理癥狀，主要表現(xiàn)為軀體化、焦慮、恐怖等情緒應(yīng)激相關(guān)癥狀。大量研究已經(jīng)證實(shí)，創(chuàng)傷性體驗(yàn)可引起焦慮、緊張、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而損害個(gè)體的生理和心理健康[7]，支持本文結(jié)果?？的螤柦】盗勘恚–MI）最早是應(yīng)美國軍隊(duì)的需要，為篩查新入伍士兵中的軀體和精神障礙而設(shè)計(jì)的自填式問卷，在國內(nèi)已經(jīng)廣泛使用。本文結(jié)果顯示，抗震救災(zāi)官兵存在明顯的身心癥狀，主要集中在心血管、消化系統(tǒng)、肌肉與骨骼系統(tǒng)，表現(xiàn)為心慌、頭暈、惡心、嘔吐、腹部不適、腰部不適和關(guān)節(jié)疼痛等，另外出現(xiàn)了明顯的疲勞感，必然影響軍事績效的正常發(fā)揮。

本文結(jié)果還顯示，參加抗震救災(zāi)官兵的血清皮質(zhì)醇和FT3明顯升高。皮質(zhì)醇和FT3、FT4是一組應(yīng)激激素，在神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)之間起著重要的橋梁作用。應(yīng)激時(shí)皮質(zhì)醇升高，通過糖異生作用提高或維持血糖濃度，使蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力。但是，持久高濃度的應(yīng)激激素可引起海馬中細(xì)胞的喪失。有研究表明，皮質(zhì)醇能引起海馬退化和健康人衰老相關(guān)的識(shí)別能力降低。甲狀腺激素直接作用于心肌，可增加兒茶酚胺的作用，使基礎(chǔ)代謝率增加，工作效率提高。長期升高的甲狀腺激素將增加心肌耗氧量，心動(dòng)過速更加重了心肌缺氧，從而導(dǎo)致心肌損害，危害機(jī)體的健康。因此，有必要采取相應(yīng)的措施，適度降低非軍事行動(dòng)中的應(yīng)激水平。

目前的研究認(rèn)為，軍事應(yīng)激反應(yīng)受個(gè)性特征、戰(zhàn)爭的危險(xiǎn)因素、戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境因素、精神負(fù)荷、社會(huì)隔離和心理受訓(xùn)的程度及體質(zhì)等諸多因素的影響[8]，本研究涉及這些因素較少，進(jìn)一步開展針對(duì)軍事應(yīng)激影響因素的干預(yù)方法研究尤為迫切。

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