董剛志，黃榮忠，盧 競

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 放射科，廣西 柳州 545005

16層螺旋CT三維重建成像在食源性食管異物診斷中的價值

董剛志，黃榮忠，盧 競

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 放射科，廣西 柳州 545005

目的探討16層螺旋CT三維重建成像在診斷食源性食管異物中的價值。方法回顧20例經(jīng)食管鏡、手術(shù)證實的食道異物患者，通過MSCT三維重建：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）與X射線平片、食管鏡檢等，比較其診斷價值。結(jié)果經(jīng)食管鏡或手術(shù)證實的20例患者的食管異物為雞骨、鴨骨、魚骨片、魚刺等；16層螺旋CT三維重建成像對異物形態(tài)、大小、長度、邊緣銳利度能清楚顯示，且定位準(zhǔn)確。結(jié)論16層螺旋CT三維重建成像異物檢出率較X射線平片、食道鏡檢高，同時可評價食管損傷程度、有無并發(fā)癥等，全方位展示異物與食道周圍組織的關(guān)系。

螺旋CT；食管；異物；體層攝影術(shù)；三維重建技術(shù)

食道異物為耳鼻喉科常見急診，以食源性異物最常見。食道全長約 25～30cm，擴(kuò)張時約 12～30 mm 之間，亦可達(dá)30mm 以上。食管有 5 個生理狹窄 ：① 食道入口處 ；② 近氣管分叉處 ；③ 主動脈弓處 ；④ 橫膈食管裂孔處 ；⑤ 胃賁門處。異物最常停留于食管入口處，其次為食管近氣管分叉及主動脈弓處，發(fā)生于下段者少見，如不及時治療，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命，故及時明確異物的位置、大小、形態(tài)，食管損傷程度及有無并發(fā)癥對臨床治療有實質(zhì)意義。

有關(guān)食管異物 CT 三維成像的文獻(xiàn)不多[1-2]，目前食管異物的診斷仍以X射線平片、食道鏡檢、食管吞鋇掛棉檢查為主，然而這些檢查的敏感性和特異性不高，難以評估異物對食道損傷程度、全方位展示異物與食道周圍組織關(guān)系。近年來我院運用CT檢查食道異物已較為成熟，通過20 例食管異物患者 MSCT 檢查，探討 16 層螺旋 CT 三維重建在食源性食管異物診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20 例食源性食管食管異物患者，男 14 例，女 6 例，年齡 12～86 歲，平均 49 歲。本組病例從吞食異物到平片、食道鏡檢及 CT 檢查時間均不超過 24h ；有明確的攝入異物史，臨床表現(xiàn)為頸、胸骨后異物感或疼痛、吞咽困難；其中2例合并有食管壁水腫，1例食道穿孔并縱隔氣腫。

1.2 設(shè)備與方法

本組15例行 X射線平片、5例做過食道鏡檢，全部患者無一例行食管吞鋇掛棉檢查，后行 MSCT 平掃檢查 + 三維成像。采用 GE LightSpeed 16 層螺旋 CT 機(jī)，掃描參數(shù) ：管電壓 120kV，管電流 40mA，層厚 10mm，螺距 1.375 ：1，螺旋掃描模式，掃描后重建層厚 1.25mm。掃描范圍從口咽部至賁門。

1.3 MSCT圖像三維重建

MSCT 原 始 掃 描 后 1.25 mm 薄 層 重 建 傳 至 AW4.2 工作 站 后 處 理。 重 建 方 式 ：① 多 平 面 重 建（Multiplanar Reformation，MPR）：冠狀位、矢狀位、斜位等多角觀察和定位異物，并了解異物與食管及周圍組織情況 ；② 最大密度技影（Maximun Intensity Projegtion，MIP）；③ 容積再現(xiàn)（Volume Rendering，VR）技術(shù)可以立體、多方位地觀察異物，通過不同軸面旋轉(zhuǎn)，可以選擇最佳角度觀察異物位置、形態(tài)。

2 結(jié)果

圖1 MSCT診斷食源性異物

20 例患者，5 例 X 射線平片診斷食道異物可疑，10 例X 射線平片檢查陰性，15 例經(jīng) MSCT 平掃 + 重建均發(fā)現(xiàn)異物存在，另外5例第1次食道鏡檢為陰性，后經(jīng)CT平掃+三維重建見異物均存留在食道上段，異物細(xì)小（均為魚刺），在 CT 準(zhǔn)確引導(dǎo)下再次利用食道鏡成功取出異物 ；20 例患者通過 MSCT 平掃 + 三維重建均能顯示雞骨、鴨骨、魚骨片、魚刺等異物形態(tài)、大小、位置，并能觀察食管損傷程度，有無并發(fā)癥；食源性異物形態(tài)為弧線形、刺狀、片狀、不規(guī)則形、長條形，以長條形多見；嵌入方式為橫位、斜形、縱形，以橫位嵌入居多 ；長度 4～2.8mm，平均 1.6mm ；13 例位于食道上段及第 1 生理狹窄（食道入口處），6 例分別位于食管中段近氣管分叉及主動脈弓壓跡處，1例位于食道下段（如圖1所示）。

3 討論

3.1 X射線平片診斷食源性食管異物的弊端

目前我國大部分地區(qū)對食源性食管異物的診斷主要還是依靠X射線平片、食道鏡、食道吞鋇掛棉檢查，而這些檢查手段特異性、敏感性均不高，對食源性食管異物的診斷各有其弊端。具體表現(xiàn)在 ：① 半透光、透光性異物（如類軟骨成份的異物）、細(xì)小異物X射線平片難以顯示，位于胸段食道異物因與組織重疊，失去良好天然對比，平片易遺漏，有時與異物嵌入方向有關(guān)，如左右橫向嵌入異物，在側(cè)位片上往往呈點狀改變，易忽略。② 食道鏡檢，Derowe 報道食道鏡檢假陰性率為 7%～62%，且食道鏡迅速通過食道入口處常導(dǎo)致食道上段異物漏診，本組中5例食道鏡檢出現(xiàn)假陰性，可能與操作者熟練程度、異物微細(xì)、異物存留于食道上段等因素有關(guān)，盲目食道鏡檢可能會加重食道損傷，特別是位于大血管（主動脈弓處）的異物應(yīng)慎用食道鏡檢 。③ 食道吞鋇掛棉檢查，據(jù)我們統(tǒng)計食管吞鋇棉檢查敏感性為 28.57%，假陰性率為 71.43%[2]，假陰性率高，還有加重食道感染與損傷可能，即使檢查陽性，在治療時鋇劑影響術(shù)野清晰度，對食道異物取出不利[3-4]。關(guān)鍵是上述檢查方法對食道損傷程度、食管周圍情況及有無并發(fā)癥難以全面細(xì)致準(zhǔn)確顯示，信息量難以滿足臨床需求。

3.2 MSCT在食源性異物診斷中的優(yōu)勢

MSCT 多平面重建技術(shù)可同時獲得軸位、冠狀位、矢狀位、斜位圖像，能達(dá)到多角度、全方位顯示異物的位置、大小、形態(tài)以及異物與周圍組織關(guān)系，了解食管損傷程度，探明有無并發(fā)癥 ；VR 及 MIP 能立體展示異物位置、形態(tài)、體積；三種重建方式可交互式瀏覽，優(yōu)勢互補，為臨床治療方案選擇提供準(zhǔn)確依據(jù)。實驗研究表明，MSCT 對異物的檢出率與掃描層厚有關(guān)，掃描層厚越薄圖像對比度越好，異物顯示越清晰[5]。我們采用厚層掃描薄層重建，同時在滿足診斷的前提下，采用低劑量掃描，盡量減少患者的輻射劑量[6-7]，取得了與薄層掃描相似診斷效果。

MSCT 對食源性食管異物的敏感性和特異性高，較常規(guī)檢查方法優(yōu)勢明顯，MSCT 三維重建不但能明確食源性異物的位置、形態(tài)、大小及食管損傷程度、有無并發(fā)癥，并可詮釋異物與食道周圍組織解剖關(guān)系；以往學(xué)者把CT作為進(jìn)一步檢查食道異物的手段，而我們認(rèn)為CT應(yīng)成為一站式檢查，從而避免重復(fù)檢查，效率更高。MSCT 方便快捷無創(chuàng)，影像信息豐富，為臨床及時安全處置，減少并發(fā)癥提供有力保證，筆者認(rèn)為 MSCT 三維重建是診斷食源性異物的最佳及首選方法，具有極高的影像診斷價值及臨床實用價值。

[1]胡必富,汪軍,王軍,等．利用CT容積再現(xiàn)技術(shù)診斷食管異物1例[J]．中國CT和MRI雜志,2008,6(1):78-79．

[2]呂君,黃曉靜,董剛志,等．16層螺旋CT后處理技術(shù)診斷食源性食異物[J]．中國介入與治療學(xué),2009,6(5):425-428．

[3]楊曉燕,章國友,吳宏洲．食道異物和吞鋇檢查探討[J]．實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(4):90-91．

[4]江國波,王傳興．食管異物X線影像學(xué)表現(xiàn)(附250例分析)[J]．醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2005,(12):54．

[5]祝江才,董頻,萬夷,等．CT薄層掃描在疑難食管異物診斷中的應(yīng)用6例[J]．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2008,22(3):287-289．

[6]楊智云,陳星,初建平,等．頭頸部多層螺旋CT輻射量調(diào)查[J]．臨床放射學(xué)雜志,2008,(12):54．

[7]羅煥江．食道異物CT低劑量掃描與常規(guī)劑量實驗性研究[J]．中國介入與治療學(xué),2009,18(3):372-373．

Three Dimensional Reconstruction of 16-slice CT Imaging in Diagnosis of Esophageal Foreign Bodies Foodborne Value

DONG Gang-zhi, HUANG Rong-zhong,LU Jing
Radiology Department, 4thAffiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou Guangxi 545005,China

ObjectiveTo study three-dimensional reconstruction of 16-slice CT imaging in the diagnosis of esophageal foreign bodies in food-borne value.Methods20 patients with esophageal foreign bodies proved by esophagoscopy and surgical were examined by three-dimensional reconstruction of MSCT: multiplanar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP), volume rendering (VR) and X-ray.Then the diagnostic value were compared.ResultsThe esophageal foreign bodies of 20 patients werechicken bone,duck bone, fish bone slices, fish bone and so on.16-slice spiral CT three dimensional reconstruction image of the foreign body shape, size, length, edge sharpness can show them clearly and position accurately.Conclusion16-slice spiral CT three dimensional reconstruction imaging was better than X-ray and esophagoscopy in foreign body detection diagnosis, and it can evaluate the degree of esophageal injury and complications,and display of esophageal foreign body with surrounding organizations.

spiral CT; oesophagus; foreign body; tomography; three-dimensional reconstruction

R816.96

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.061

1674-1633(2011)01-0147-02

2010-07-16

作者郵箱：120zhb@163．com