鐘建榮

（蕉嶺縣人民醫(yī)院骨科，廣東 梅州 514100）

恥骨聯(lián)合分離癥，是指由于外力等因素的作用，使得兩側(cè)恥骨的纖維軟骨處發(fā)生微小的位移，導致局部出現(xiàn)疼痛和下肢抬舉困難的一種軟組織損傷疾病[1]。該疾病可由車禍、墜落跌傷等外傷引起，亦多見于處于孕產(chǎn)期、經(jīng)期的婦女。既往針對該疾病的治療主要采用針刺法和推拿法。其中推拿法又具體包括牽引復位術(shù)、按壓復位術(shù)、斜板復位術(shù)[2]。本例對來蕉嶺縣人民醫(yī)院進行治療的30例恥骨聯(lián)合分離患者行重建鋼板術(shù)治療，對其治療效果和預(yù)后的臨床治療進行了回顧性的分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年2月至2011年2月至蕉嶺縣人民醫(yī)院外科進行重建鋼板治療恥骨聯(lián)合分離的患者30例。所有患者均經(jīng)過影像學檢查明確恥骨聯(lián)合分離診斷，并且均具有行重建鋼板治療的適應(yīng)證。30例患者中男19例，女11例，年齡23～56歲，平均37.5歲。疾病發(fā)生原因主要包括：車禍傷14例，高處墜落傷9例，女性孕產(chǎn)期損傷7例。30例中有5例合并有其他并發(fā)癥，如尿道損傷、尿道斷裂、腰椎骨折、內(nèi)外踝骨折等。術(shù)前對30例患者行X線或CT檢查，明確其局部分離和骨折情況，于入院后3～5d進行重建鋼板手術(shù)治療。

1.2 治療方法

采用重建鋼板法。首先行氣管插管復合麻醉術(shù)，囑患者呈仰臥位。于恥骨聯(lián)合上方2cm處進行橫向Dfamnenstid切口，切口為弧形，長約8cm。然后將深筋膜切開，術(shù)中應(yīng)注意手法，切忌損傷通過腹股溝管的組織，如子宮圓韌帶，腹股溝神經(jīng)和男性精索。再使用骨膜剝離器剝離上方的肌骨膜，使得恥骨聯(lián)合和兩側(cè)上方恥骨充分暴露出來，使用布巾鉗夾住恥骨，將雙側(cè)分離的恥骨聯(lián)合拉攏至正常解剖位置，使用重建鋼板彎曲至相應(yīng)弧度，填補于恥骨聯(lián)合上緣，用螺釘固定。最后對創(chuàng)面進行止血措施，逐層進行縫補閉合。全過程應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，如遇緊急狀況應(yīng)及時處理。手術(shù)治療后，應(yīng)預(yù)防性的給予抗生素治療1～2周，待局部狀況良好時即可進行簡單的床上活動，減少肺炎和褥瘡的發(fā)生率。其他部位的骨折按相應(yīng)的恢復時間視情況負重行走活動。

1.3 評價方法

采用ADL評分量表對患者術(shù)前術(shù)后的生活能力進行評價，并比較術(shù)前術(shù)后的ADL評分值變化以評斷治療效果。正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者治療效益最大。

1.4 統(tǒng)計分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組30例患者治療過程均較順利，術(shù)中未出現(xiàn)明顯的錯誤和困難。重建鋼板治療位置良好，恥骨聯(lián)合分離得到明顯修補，患者經(jīng)治療后均明顯感覺疼痛減輕或消失，下肢的屈伸等活動功能逐漸恢復。術(shù)前術(shù)后ADL評分比較發(fā)現(xiàn)，40分以下的得分率術(shù)后較術(shù)前有減少（χ2=8.36，P＜0.05），40～100分的得分率術(shù)后較術(shù)前有顯著增加（χ2=26.72，P＜0.01）。

對30例患者手術(shù)治療后進行隨訪12～24個月，平均18個月。隨訪結(jié)果如下：30例患者術(shù)后X線片檢查證實恥骨聯(lián)合處分離狀況得到改善，恢復正常的間隙。所有患者未出現(xiàn)明顯的疼痛等不適，未出現(xiàn)跛行。患者基本恢復正常的工作和生活狀態(tài)，生活質(zhì)量未受到明顯影響。

術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生率較低，有1例出現(xiàn)術(shù)后斷釘，于18個月后取出；另有2例出現(xiàn)尿路感染，給予抗生素對癥治療后痊愈。30例患者未出現(xiàn)精索或子宮圓韌帶損傷、膀胱破裂等嚴重并發(fā)癥。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后情況比較（n/%）

3 討 論

3.1 重建鋼板治療恥骨聯(lián)合分離優(yōu)點

針對既往臨床上采用的治療方法，重建鋼板治療具有以下優(yōu)點[3]：①對感觀影響不大；由于重建鋼板位于恥骨上緣，不易在術(shù)后捫及而帶來主觀上的不適。同時采用的是Dfamnenstid切口，較為安全美觀，不易形成瘢痕和感染，從而在術(shù)后外觀改變不明顯。②固定牢固，穩(wěn)定性高；相比鋼絲、普通鋼板等材料，普通鋼板具有隨意性、柔韌性、彈性高的特點，不易發(fā)生斷釘、切割移位，從而導致固定失敗。③并發(fā)癥少；由于術(shù)后患者可早期就進行床上活動，并且恢復行走活動能力時間較短，從而能夠有效降低肺炎、深靜脈血栓形成、褥瘡、尿路感染等臥床并發(fā)癥的發(fā)生率。④術(shù)后不良反應(yīng)少，生活質(zhì)量高；患者手術(shù)后出現(xiàn)肌肉酸痛和疼痛的情況較少，跛行情況少見，患者多數(shù)可恢復至損傷前的生活狀態(tài)，對工作、生活等影響較小，生活質(zhì)量高。

3.2 重建鋼板治療恥骨聯(lián)合分離注意事項

針對重建鋼板術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)當注意：①在手術(shù)中應(yīng)仔細進行分離，層層遞進，避免損傷經(jīng)腹股溝管通過的精索、膀胱和子宮圓韌帶等組織，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。②當患者的恥骨上韌帶發(fā)生斷裂時，可考慮暫時不進行修補，等待其自然愈合。如果隨訪12個月發(fā)現(xiàn)仍未愈合跡象，再行處理。③重建鋼板的長度不應(yīng)太長，孔數(shù)保持在6個以下。否則將影響其術(shù)后的愈合速度，減緩康復進程。有研究表明[4]，鋼板2塊固定更為科學，不會出現(xiàn)螺釘松動等問題，更能滿足生理性愈合的要求。

綜上所述，重建鋼板治療是一種療效較為可靠的恥骨聯(lián)合分離的治療方法，具有簡單、有效、安全、經(jīng)濟等特點。本組30例患者全部治愈，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

[1]王彬,李立甫,張越.恥骨聯(lián)合分離常見病因及臨床分析[J].臨床醫(yī)院,2008,12（5）:49-52.

[2]蘇巧麗,王蒙,李震岳.臨床恥骨聯(lián)合分離治療療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2009,9（4）:92.

[3]壽志強,梅錦榮,管國華.重建鋼板內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離[J].臨床骨科雜志,2005,8（2）:148-150.

[4]過邦輔.坎貝爾手術(shù)大全續(xù)冊[M].2版.北京:教育出版社,2008:12.