陳仙泉

（廣東省興寧市第三人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

內(nèi)科門診醫(yī)師因門診量大，往往存在診斷思路狹窄的問題，對輔助檢查往往存在不加思考的接受，而未行全面分析，根據(jù)既往病史加上一次心電圖的異常就下診斷，忽視患者體格檢的重要性，未對消化系統(tǒng)行相關(guān)檢查或根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)排除消化系統(tǒng)疾病，本組主要分析興寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)科門診將消化系統(tǒng)疾病患者誤診為冠心病、心絞痛的原因，并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇興寧市第三人民醫(yī)院2009年1月至2010年12月內(nèi)科門診誤診為冠心病患者57例，其中男39例，女18例；年齡46～63歲，平均（53.2±2.1）歲；誤診時間7d ～4個月，平均（1.5±0.3）個月；初診24例，復(fù)診33例；臨床表現(xiàn)：均出現(xiàn)不同程度的胸痛，主要有壓榨樣疼痛30例，燒灼樣疼痛15例，隱痛12例，同時伴有不同程度上腹部脹滿和疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀；以夜間痛為主者25例，存在背部放射痛16例；疼痛持續(xù)時間30min以內(nèi)者32例，30 min以上者25例；合并高血壓45例，糖尿病33例，高脂血癥12例。

1.2 輔助檢查

本組患者就診時均測量血壓，并行常規(guī)心電圖、彩色超聲心動圖檢查，血糖、血脂、肌鈣蛋白I化驗(yàn)，同時行無痛胃鏡檢查，腹部超聲等檢查。

1.3 典型病例

患者男性，54歲，冠心病病史2年，院外自服欣康片維持治療，心絞痛每年發(fā)作1～2次，近10d以來心絞痛頻繁發(fā)作，達(dá)到每日3次以上，興寧市第三人民醫(yī)院門診心電圖示ST-T壓低＞0.05mV，門診以冠心病心絞痛進(jìn)行治療，在患者發(fā)生心絞痛時，使用硝酸甘油靜脈滴注，心絞痛無明顯緩解，治療后3d復(fù)診，再次行無痛胃鏡檢查示“反流性食管炎”，使用胃復(fù)安，雷尼替丁等治療，癥狀當(dāng)天迅速緩解，規(guī)律治療后心絞痛發(fā)作恢復(fù)為每年1～2次。

2 結(jié) 果

2.1 患者心電圖結(jié)果

存在ST-T壓低患者例數(shù)最多，為30例（52.6%），其次為室性早搏23例（40.4%）和竇性心動過速17例（29.8%），ST-T抬高、竇性心動過緩和房性早搏均在10例以內(nèi)，分別占7.0%、14.0%和15.8%，見表1。

表1 患者心電圖結(jié)果（例）

2.2 患者胃鏡和腹部超聲檢查結(jié)果

胃鏡診斷為反流性食管炎患者36例（63.2%），另外還有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍和胃癌，腹部超聲還確診6例患者為膽囊結(jié)石，見表2。

表2 患者胃鏡和腹部超聲檢查結(jié)果（例）

2.3 其他檢查結(jié)果顯示

存在血糖升高36例，血脂升高15例，肌鈣蛋白I檢查未見異常，彩色超聲心動圖僅有7例患者存在心臟瓣膜退行性改變，余未見異常。

2.4 患者誤診情況

本組57例患者，其中誤診為單純冠心病51例，心絞痛5例，心肌梗死1例。

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病易誤診為心血管系統(tǒng)疾病的原因有很多，如消化系統(tǒng)疾病產(chǎn)生的劇痛，通過神經(jīng)反射導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛或各種心律失常；消化系統(tǒng)疾病所產(chǎn)生的有害物質(zhì)均可引起心肌不同程度的損害[1]。在門診遇到心血管疾病為首發(fā)癥狀，且合并有消化道癥狀的患者時，尤其是按冠心病、心絞病、心肌缺血等治療效果不好時，要考慮到消化系統(tǒng)疾病的可能，應(yīng)重視病史采集，注意全面體檢，仔細(xì)分析判斷，以免造成誤診而延誤治療[2]。本組主要總結(jié)興寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)科門診對于內(nèi)科門診誤診為冠心病患者57例進(jìn)行分析，后面發(fā)現(xiàn)此57例患者誤診為單純冠心病51例，心絞痛5例，心肌梗死1例，而經(jīng)胃鏡檢查后，確診為反流性食管炎患者36例（63.2%），另外還有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍和胃癌等，腹部超聲確診6例膽囊結(jié)石。

本組中最多誤診疾病為反流性食管炎，因其可表現(xiàn)為胸骨后不適及疼痛，如果是老年患者，多存在冠狀動脈粥樣硬化或合并高血壓，而導(dǎo)致心電圖異常改變，臨床醫(yī)師過于重視心臟疾患，未行胃鏡檢查及詳細(xì)詢問病史而忽視了這些疾病的存在[3]。本組還經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石6例，有些膽囊結(jié)石患者消化道癥狀不典型，常常以心血管病并存在，同時也有其他系統(tǒng)疾病的相互影響，表現(xiàn)多樣，消化道癥狀不明顯，存在壓榨性胸骨后疼痛并向肩背部放射，常被誤診為心血管疾病，雖然部分患者有隱痛、腹脹、惡心等癥狀，臨床醫(yī)師想到的是消化性潰瘍，胃鏡，服胃藥，也是理所當(dāng)然，遺漏陽性體征和對其他體征輔檢缺乏科學(xué)分析，忽視了可行的B超輔檢手段[4]，而導(dǎo)致膽囊結(jié)石的誤診。

總結(jié)興寧市第三人民醫(yī)院誤診的原因，主要是缺乏科學(xué)的診斷思維，對疾病的診斷先入為主，根據(jù)既往有明確的冠心病史，本組中典型病例患者存在上腹痛病史，但結(jié)合既往診斷冠心病心絞痛病史，很快診斷為心絞痛，在給予硝酸甘油等治療后，病情仍不能緩解時，才想到消化系統(tǒng)疾病，未能及時對診斷提出疑問，也是造成誤診的原因[5]。同時門診醫(yī)師很少對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，問診時間較短，病史采集不全面，很多患者有心血管病史，出于對冠心病心絞痛的恐慌，一出現(xiàn)胸痛就想到心絞痛，甚至自己診斷，醫(yī)師因各種原因盲目采信，忽略了詢問消化系統(tǒng)疾病史及癥狀，也忽略了胸痛與進(jìn)食的關(guān)系[6]，本組發(fā)現(xiàn)所有57例誤診患者中，心電圖存在ST-T壓低者例數(shù)最多30例（52.6%），其次為室性早搏23例（40.4%）和竇性心動過速17例（29.8%），其中又以反流性食管炎最易被誤診為心血管疾病，門診工作中通過詳細(xì)的病史回顧和體格檢查，綜合分析患者病情，可以明顯減少誤診率，減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

[1]王青,王新梅,蘇萬增,等.消化系統(tǒng)疾病誤診為心血管系統(tǒng)疾病92例分析[J].山東醫(yī)藥,2006,46(10):9.

[2]許誠,李少波.頸心綜合征誤診為冠心病30例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(6):66-67.

[3]李衛(wèi)菊,董聞平.消化系統(tǒng)疾病誤診為冠心病臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2005,34(9):791-792.

[4]王振波,王雄.膽囊結(jié)石誤診為冠心病分析(附40例) [J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(5):93.

[5]郭培英.老年人消化道疾病誤診為冠心病21例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(16):3115.

[6]楊拓.誤診為冠心病心絞痛的消化系統(tǒng)疾病21例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(5):555.