葉桂英

（大理白族自治州鶴慶縣婦幼保健院，云南 大理 671500）

在我國(guó)，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦的首要致死原因[1]，通常我們認(rèn)為胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量多于500mL即為產(chǎn)后出血，研究[2]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要是由子宮收縮乏力引起的，因此有效地改善子宮收縮乏力情況必定能預(yù)防和改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，降低其病死率。近年來(lái)，米索前列醇多應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，因其是合成前列腺素E1的衍生物，能通過(guò)促進(jìn)子宮收縮改善產(chǎn)后出血情況。本文回顧分析了2010年1月至2011年1月在鶴慶縣婦幼保健院分娩的389例產(chǎn)婦的臨床資料，探討了米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的具體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組產(chǎn)婦共389例，均為單胎頭位，足月經(jīng)陰道正常分娩，且無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥，近期均未使用前列腺抑制劑。按照預(yù)防產(chǎn)后出血使用的藥物不同將其隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組194例，使用縮宮素；Ⅱ組195例，使用米索前列醇，兩組產(chǎn)婦的具體情況見(jiàn)表1，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況的比較

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

Ⅰ組194例在胎兒娩出后常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素20U；Ⅱ組195例在胎兒娩出后即將400μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)。

1.2.2 產(chǎn)后出血的收集和測(cè)量方法

產(chǎn)后出血的收集方法：待胎兒娩出、羊水流盡后，立即將無(wú)菌接血器置于產(chǎn)婦的臀下進(jìn)行接血，接產(chǎn)結(jié)束后用已稱重的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊代替接血器，使用完后置于密閉塑料袋內(nèi)保存，以便稱重，分別記錄產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量。

出血量的測(cè)量方法：接血器內(nèi)的血液用量筒或是量杯進(jìn)行測(cè)量，并記錄；衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊吸收的血液量可通過(guò)測(cè)量其吸收血液前后的質(zhì)量差測(cè)得血液的質(zhì)量，再根據(jù)血液密度為1.05g/mL來(lái)?yè)Q算出血液的體積，兩者相加即為產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有：產(chǎn)婦用藥前后血壓、脈搏等的變化情況；胎兒娩出至胎盤娩出的時(shí)間，即第三產(chǎn)程；產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h時(shí)的出血量；產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、脈搏的比較

Ⅰ組使用縮宮素前后，脈壓和脈搏的變化有顯著性差異（P＜0.05），Ⅱ組使用米索前列醇前后，脈壓和脈搏的變化沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、脈搏情況的比較

2.2 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量的比較

Ⅱ組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間較Ⅰ組要短，產(chǎn)后2h、24h的出血量較Ⅰ組要少，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量的比較

2.3 兩組用藥后不良反映情況的比較

Ⅰ組產(chǎn)婦使用縮宮素后，基本無(wú)不良反應(yīng)，僅有6例產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微頭疼，Ⅱ組使用米索前列醇后，有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫的情況，但均為一過(guò)性，除出現(xiàn)寒顫的產(chǎn)婦予以靜注地塞米松治療，其余均自行緩解，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是致使產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生率有2%～3%，多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此如何預(yù)防此出血情況一直是婦產(chǎn)科最為關(guān)心的問(wèn)題之一。研究發(fā)現(xiàn)，致使產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、宮頸或是陰道裂傷、胎盤娩出時(shí)間長(zhǎng)，還有凝血功能障礙等，其中80%～90%的產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引發(fā)的，因此改善宮縮乏力是減少產(chǎn)后出血情況的重要措施。宮縮乏力的致因很多，如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、精神過(guò)于緊張、鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)度、羊水過(guò)多、多胎或是反復(fù)妊娠、子宮肌纖維受損，以及子宮肌瘤等等[3]，由其引發(fā)的產(chǎn)后失血多來(lái)勢(shì)洶洶，短時(shí)間便可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克。

過(guò)往多用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但因縮宮素會(huì)被胎盤產(chǎn)生的催生素快速分解，縮短其作用時(shí)間是它的缺點(diǎn)。因此，近年來(lái)米索前列醇被廣泛地使用，它是合成前列腺素E1的衍生物，有著興奮子宮肌、軟化宮頸纖維組織、抑制膠原合成等作用，能夠快速且持久地增強(qiáng)宮縮[4]，用藥后3min左右便能起效，用藥2h后仍能有一定作用，因此用于預(yù)防產(chǎn)后出血作用顯著，但口服米索前列醇會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，但多為一過(guò)性，會(huì)自行緩解[5]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組使用米索前列醇，相較于Ⅰ組使用縮宮素，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、脈搏影響小，第三產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后2h、24h的出血量少（P＜0.05），由此可以說(shuō)明相較于縮宮素，米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效更顯著。而由于口服米索前列醇會(huì)致使產(chǎn)婦出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，本組采用直腸給藥的方法，有效地降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，相較于縮宮素沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，相較于縮宮素，米索前列醇不僅防治產(chǎn)后出血的效果更為顯著，且不良反應(yīng)的發(fā)生率相近，因此值得進(jìn)一步推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]鄒慧瓊.產(chǎn)后出血的原因及防治[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(1):26-27.

[3]宋紹珍.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血152例臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,23(3):684-685.

[4]徐旭.產(chǎn)后出血中縮宮藥物的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(5):311-312.

[5]王永清.口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血58例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,11(5):46-47.