喬俊妮

（遼寧省大連市機車醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116021）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種常見的由胰島素相對或絕對不足引起的內(nèi)分泌代謝疾病，其并發(fā)癥嚴(yán)重危害人們的身體健康，可致死亡，因此控制血糖對減少DM并發(fā)癥非常重要。早期診斷、早期治療DM可以延緩病情發(fā)展，傳統(tǒng)方法在臨床運用中，糖耐量試驗（oralglucose tolerance test，OGTT）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG） 測定均需空腹，且OGTT檢測繁瑣、耗時，F(xiàn)PG檢測結(jié)果因受各種因素影響而波動很大而影響治療。為探求診斷DM的更簡便、穩(wěn)定的檢驗方法，糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，越來越受到臨床重視。HbA1c是紅細(xì)胞的血紅蛋白與血中葡萄糖相結(jié)合，也就是血紅蛋白中糖基化部分，是反映血糖平均水平的重要指標(biāo)，血中葡萄糖的含量高低決定了HbA1c的多少，它們呈正比關(guān)系，可以反應(yīng)機體糖代謝的狀態(tài)。本資料回顧分析大連市機車醫(yī)院檢驗科2009年8月至2010年10月門診和住院就診的142例DM患者HbA1c和FPG檢測結(jié)果的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

142例血液標(biāo)本為已確診為糖尿病的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年世界衛(wèi)生組織DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性80例，女性62例，年齡在36～84歲，平均（47.5±13）歲。對照組100例體檢的正常的健康人，排除腎、腦、心或其他血管性疾病。其中男37例，女13例，年齡27～73歲，平均（45.6±12.5）歲。

1.2 方法

血糖測定儀器為：日立7080全自動生化分析儀，血糖試劑為：上海申能德賽試劑，糖化血紅蛋白測定儀器為：挪威Nyco Card Reader II型特種蛋白定量儀，HbA1c檢測試劑為：配套的挪威原裝進(jìn)口試劑。早晨抽取空腹靜脈血2份，各3mL裝于EDTA-Kz抗凝管、促凝管中，反復(fù)混勻后用于檢測HbA1c，另3mL加入生化管30分鐘后離心，分離血清，按說明書操作，采用己糖激酶法上機檢測FPG。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組HbA1c、FPG測定結(jié)果比較

糖尿病患者的觀察組142例患者HbA1c、FPG檢測結(jié)果均明顯高于正常健康體檢人群的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組HbA1c、FPG測定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組HbA1c、FPG測定結(jié)果比較（±s）

組別 n HbA1c（%） FPG（mmol/L）觀察組 142 8.11±2.50 9.95±4.52對照組 100 5.43±0.70 5.15±0.63 t值 10.430 10.541 P＜0.01 ＜0.01

2.2 觀察組FPG≤6.1mmol/L與＞6.1mmol/L患者的HbA1c水平比較

觀察組142例患者中FPG正常者（≤6.1mmol/L）有36例，占25.35%，有10例HbA1c在正常范圍，26例高于正常水平，包括12例＞7%病例。 FPG＞6.1mmol/L患者占74.65%，具體情況見表2。

表2 觀察組FPG≤6.1、＞6.1mmol/L患者HbA1c比較

3 討 論

HbA1c是葡萄糖在HbA的α鏈或β鏈上結(jié)合形成的特殊片段，測定紅細(xì)胞中糖基化血紅蛋白的一個指標(biāo)，是血紅蛋白生成后與糖類物質(zhì)經(jīng)非酶促化而結(jié)合形成的，合成過程是緩慢的而且是相對不可逆的，持續(xù)存在于紅細(xì)胞120d生命期中，其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度呈正比，可反映前8～10周平均血糖水平[1]。最大限度篩查出DM患者，監(jiān)測并控制血糖水平，對DM糖尿病的診治起到非常重要的作用。傳統(tǒng)診療以FPG檢測篩查DM，但FPG反映即刻血糖水平有片面性，而且無法評價一段時期內(nèi)平均FPG控制水平。HbA1c的檢測結(jié)果能反映受檢者近2～3個月的平均血糖值，重復(fù)性好、穩(wěn)定性強。不受抽血時間、患者空腹和胰島素使用等因素影響。有學(xué)者研究認(rèn)為，HbA1c有較高的敏感性及特異性，可代替FPG。因為血中葡萄糖的含量高低決定了糖化血紅蛋白的多少，它們呈正比關(guān)系，可以反應(yīng)機體糖代謝的狀態(tài)[2]。但有資料研究顯示單獨用HbA1c篩查DM的特異性不如FPG[3]。但FPG檢測結(jié)果易受患者服用的藥物、飲食、抽血時間等諸因素影響，使血糖波動，影響篩查與治療。本資料中糖尿病患者的觀察組142例患者HbA1c、FPG檢測結(jié)果均明顯高于正常健康體檢人群的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而觀察組142例患者中FPG正常者（≤6.1mmol/L）有36例，占25.35%，有10例HbA1c在正常范圍，26例高于正常水平，包括12例＞7%病例FPG＞6.1mmol/L患者占74.65%.本資料研究說明單純檢測FPG來監(jiān)測DM的治療效果是很不夠的。周鍵等[4]研究發(fā)現(xiàn)隨著血糖監(jiān)測次數(shù)增加，平均血糖與HbA1c相關(guān)性更密切。因此，HbA1c的檢測可以用以指導(dǎo)臨床制訂更好的DM治療方案。如果HbA1c＞7%時，臨床就需要采用藥物治療，HbA1c＞9%，表明患者持續(xù)高血糖，發(fā)生動脈硬化、糖尿病性腎病、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥風(fēng)險增高[5]；治療后HbA1c＜7%，患者的并發(fā)癥將大大降低。所以，臨床上將HbA1c檢測作為DM判定療效、制定治療方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。定期檢測HbA1c，可以有效地控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

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