吳 敏 陳 琦

（1 湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭411100；2 湘潭市口腔醫(yī)院，湖南 湘潭411100）

長(zhǎng)期以來(lái)，正畸學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到運(yùn)用機(jī)械性矯治器使牙齒在骨骼中移動(dòng)后，牙齒有回復(fù)到原來(lái)所在位置的傾向，保持的目的就在于阻止這種傾向[1]。正畸臨床上的活動(dòng)保持器以傳統(tǒng)Hawley保持器和透明壓膜保持器較為常用，而這兩種保持器又分別有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，影響了保持效果。筆者試著聯(lián)合運(yùn)用兩種保持器保持，并對(duì)其保持效果與單獨(dú)使用Hawley保持器的保持效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 保持器的設(shè)計(jì)

Hawley保持器為自凝塑膠基托與唇弓及一對(duì)單臂卡的傳統(tǒng)設(shè)計(jì)。透明保持器制作乃用正壓空氣壓膜機(jī)，在 3.0大氣壓下，以 1mm厚高分子透明樹脂膜片沖壓成形，包繞所有牙齒唇、頰、面，舌側(cè)部分延伸到離舌側(cè)牙齦約10mm的部位，后緣位于最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中，覆蓋到齦緣上3～5mm，將邊緣打磨光滑。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者矯治結(jié)束及保持 12個(gè)月后，均分別采記存模型，并進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量項(xiàng)目包括： 前牙不齊指數(shù) ） irregulafity index，IRID）[2]；上下頜全牙弓長(zhǎng)度、牙弓弧形長(zhǎng)度、第一磨牙間寬度的變化，進(jìn)行戴用前后的對(duì)比分析。測(cè)量?jī)x器的選擇：國(guó)產(chǎn)游標(biāo)卡尺，測(cè)量精度為0.02mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料兩組比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩種保持器使用方法戴用前和戴用12個(gè)月后的牙弓測(cè)量指標(biāo)變化

3 討 論

正畸治療結(jié)果均有潛在的不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性，正畸治療引起了牙周支持組織的改建，而由于軟組織和骨的特殊性，牙齒有回復(fù)到治療前位置的趨勢(shì)[3]。為了維護(hù)牙周組織和牙齒位置新的協(xié)調(diào)，去除固定矯治器后的6個(gè)月～1年內(nèi)，牙齒需要全天戴用保持器。由于牙周組織再建緩慢，2年內(nèi)必須使用保持器。其后，生長(zhǎng)發(fā)育趨于停止的患者，可以停止使用保持器，仍然有生長(zhǎng)潛力的患者，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的保持。因此，必須使用設(shè)計(jì)合理、戴用舒適并且保持效果好的保持器來(lái)保證正畸治療的良好效果。

兩種保持器使用方法戴用前后的測(cè)量結(jié)果顯示，除上下牙弓IRID和上牙弓的弧形長(zhǎng)度有顯著性差異外，其余各項(xiàng)均無(wú)差別，而且都是單純使用Hawley保持器組保持前后改變大于聯(lián)合運(yùn)用組，這提示壓膜式保持器與傳統(tǒng)的Hawley保持器聯(lián)合運(yùn)用的保持效果可靠，某種程度上優(yōu)于單獨(dú)使用Hawley保持器。

筆者認(rèn)為主要有以下幾個(gè)原因：①壓膜式保持器為無(wú)色透明薄片，黏膜處厚度僅為0.55mm，不易發(fā)現(xiàn)，美觀，舒適，異物感小，患者易于接受。臨床上要求患者白天配戴，進(jìn)食時(shí)取下，患者配合程度較高。而Hawley保持器舌腭側(cè)為2mm厚的基托，唇側(cè)為一條或兩條不銹鋼絲，固有口腔減小，異物感強(qiáng)，直接影響美觀和發(fā)音。②夜間休息、肌肉放松產(chǎn)生息止頜間隙。單純的壓膜式保持器因全牙弓和面均為一薄膜塑料覆蓋，全天戴用不利于咬調(diào)整及頜間關(guān)系穩(wěn)定。戴用傳統(tǒng)的Hawley保持器及各種功能性保持器利于牙齒的生理調(diào)整及頜間關(guān)系的穩(wěn)定，從而建立全牙弓咬。③傳統(tǒng)的Hawley保持器因?yàn)殡p曲唇弓或卡環(huán)越過(guò)面，患者長(zhǎng)期戴用易產(chǎn)生咬間隙，導(dǎo)致個(gè)別牙咬不穩(wěn)定甚至產(chǎn)生咬創(chuàng)傷也不利于拔牙間隙的穩(wěn)定。而壓膜式保持器大大減少了傳統(tǒng)保持器的戴用時(shí)間，去除了影響咬關(guān)系的因素。

綜上所述，聯(lián)合運(yùn)用透明壓模保持器和Hawley保持器，二者互相支持，揚(yáng)長(zhǎng)避短，共同作用，對(duì)正畸后的保持有較好的效果，是適合正畸臨床廣泛開展的保持方法。

[1]徐蕓.口腔正畸學(xué)現(xiàn)代原理與技術(shù)[M].天津:科技翻譯出版公司,1996:909-911.

[2]Little RM.The lrregularity index:A quantitative score of mandibular anterior alignment [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1975,68)5):554-555.

[3]Nanda RS,Nanda SK.Considerations of Dentofacial Growth in Long-term Retention and Stability:is Active Retention Needed[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1992,101 )4):297-302.