萬玉萍

（江西省南昌市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330009）

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，可給妊娠母體及胎嬰帶來一系列并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康，其發(fā)生率為l%～2%[1]，本資料通過對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局進行分析，探討提高對妊娠期糖尿病的認識，以達到早診斷、早治療的目的而降低母嬰并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2006年1月至2010年12月妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦80例作為研究對象（觀察組），年齡最小21歲，最大37歲，平均（26.89±2.45）歲。隨機選擇與妊娠期糖尿病組孕產(chǎn)婦分娩時間最接近的正常孕產(chǎn)婦80例作為對照組，年齡最小20歲，最大38歲，平均（27.13±2.53）歲。

表1 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局比較

1.2 方法

回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，比較圍生結(jié)局的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行。計數(shù)資料用個體例數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗，計量資料進行正態(tài)性和方差齊性檢驗后，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，取P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組比較妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血比例高，分娩方式中剖宮產(chǎn)多；圍生兒胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（FGR）、巨大兒、新生兒死亡比例高；新生兒Apgar評分低（P＜0.05），見表1。

3 討 論

妊娠期母體內(nèi)代謝向有利于胎兒生長發(fā)育的方向作適應(yīng)性的調(diào)整，而碳水化合物的代謝對胰島素功能提出更高要求，即胰島素負荷增加，并且隨胎兒的生長負荷越來越高，胎兒從母體血液中攝取葡萄糖作為維持生長發(fā)育的主要能源，持續(xù)通過胎盤運送至體內(nèi)[2]。使母體血糖穩(wěn)定的調(diào)節(jié)因素有胎盤催乳素（human placental lactogen，hPL）、胰島素、胰高血糖素、游離腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素等，胎盤分泌的hPL、雌激素、孕激素等均有拮抗胰島素的作用，隨著胎盤生長，這些抗胰島素物質(zhì)的分泌逐漸增加，可產(chǎn)生多種影響血糖的因素。正常孕產(chǎn)婦的胰島有一定的儲備能力，能適應(yīng)地增加胰島素的分泌量，如果孕產(chǎn)婦原來僅有臨界的胰島素儲備功能，就無法適應(yīng)這種需要；或因肥胖而有胰島素抵抗，而出現(xiàn)胰島素相對不足而出現(xiàn)妊娠期糖尿病[3]。

妊娠期糖尿病對母體的影響表現(xiàn)為：①妊娠期高血壓疾病增加，本文80例合并11例，發(fā)生率為13.75%（11/80）。糖尿病的發(fā)病機制主要是胰島素相對或絕對缺乏從而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成降低而分解代謝增加，出現(xiàn)高血脂、高血糖、高氨基酸血癥，使母親血管內(nèi)皮損傷，造成妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[4]。②羊水過多 與胎兒血糖升高，高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆?；羊水中糖分過高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。③妊娠期糖尿病者白細胞發(fā)生多種功能缺陷，常發(fā)生細菌或真菌感染，泌尿生殖系感染發(fā)病率可高達7%～20%[5]，部分可發(fā)展為腎盂腎炎。④合并妊娠期糖尿病可引起宮縮乏力，發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血機會增高[6]。

妊娠期糖尿病對圍生兒的影響表現(xiàn)為：①FGR主要見于糖尿病伴有微血管病變的孕產(chǎn)婦。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎發(fā)育的作用，另外，糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管也常伴發(fā)異常，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng)減少，影響胎兒發(fā)育[7]。高胰島素血癥在使胎兒代謝增加同時，機體耗氧加大，致胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息、新生兒紅細胞增多癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖癥等。②母體高血糖，葡萄糖通過胎盤引起胎兒高血糖、高胰島素血癥，促進胎兒組織蛋白質(zhì)合成，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多，導(dǎo)致巨大兒[8]；③新生兒Apgar評分低、死胎及新生兒死亡多 死胎通常發(fā)生于妊娠36周后，與合并血管病變、血糖控制差、羊水過多、先兆子癇時有關(guān)，另外新生兒高胰島素血癥的存在，拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡2型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放，導(dǎo)致新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥也是導(dǎo)致死亡的原因[9]。

綜上所述，妊娠期糖尿病對母嬰危害大，因此應(yīng)加強孕期保健，開展妊娠期糖尿病的早期篩查、診斷，妊娠期糖尿病一經(jīng)確診即應(yīng)及時干預(yù)，經(jīng)過合理的飲食和適當?shù)倪\動，血糖仍控制不滿意，空服血糖＞5.8mmol/L，或餐后2h血糖＞6.7mmol/L，應(yīng)進行藥物治療，胰島素是目前首選的治療藥物，其最佳治療劑量目前尚無統(tǒng)一標準，胰島素用量應(yīng)個體化，并要充分考慮胎盤激素隨著妊娠的進展而對胰島素敏感性的影響，及時調(diào)整胰島素的用量。妊娠期糖尿病并非剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，若血糖控制好，無產(chǎn)科并發(fā)癥，胎兒發(fā)育正常，且宮頸成熟較好，應(yīng)盡量陰道分娩，陰道分娩有助于羊水從胎兒中擠出，促使胎兒肺成熟，應(yīng)盡量爭取陰道分娩，對血糖控制不佳、產(chǎn)程進展不順利、胎兒較大、有并發(fā)癥，而孕產(chǎn)婦宮頸條件多有不成熟剖宮產(chǎn)仍然是相對安全的分娩方式，另外，對于患者心理負擔較重，有恐懼心理的，如果血糖控制良好的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，其分娩方式可以適當放寬剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證，這樣有利于母嬰的身心健康[10]。

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