鄭 錦 胡碩平（海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科，海南 三亞 572400）

全世界女性的最大殺手之一就是乳腺癌，是常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍來(lái)說(shuō)其發(fā)病率和病死率僅次于肺癌位居第二，在美國(guó)的女性中其發(fā)病率已經(jīng)躍居第一，在我國(guó)的發(fā)病率較低，好發(fā)于各年齡段的女性，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，本病的發(fā)病率一直居高不下并有逐漸上升的趨勢(shì)，但其病死率較低，主要與該病的早期發(fā)現(xiàn)診斷和有效的治療方法密切相關(guān)。針對(duì)本病，臨床上一般采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法采用改良根治術(shù)，該種方法需要切除腫瘤及腫瘤侵犯的乳腺組織，因此切除范圍廣，切除的組織多，給女性乳腺癌患者帶來(lái)了巨大的身體或精神上的打擊[2]。醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也相應(yīng)轉(zhuǎn)變，人們對(duì)美體的要求也越來(lái)越強(qiáng)烈，因此研究尋找既能有效治療乳腺癌又能保持較好的乳房形狀成為了外科醫(yī)師的熱門話題，目前逐漸延伸出保乳的手術(shù)方式，其臨床治療效果較好，本文主要采用前瞻性開放研究對(duì)2004年1月至2010年12月在陵水縣人民醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療的女性患者進(jìn)行研究分析，分別比較接受保乳手術(shù)與改良根治術(shù)后兩組患者的情況，探究保乳手術(shù)在乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2010年12月在陵水縣人民醫(yī)院婦科共收集100例乳腺癌患者，年齡26～62歲，平均年齡（45.3±5.3）歲。將以上100例患者隨機(jī)分為兩組，研究組50例，平均年齡（45.7±5.2）歲；對(duì)照組50例，平均年齡（44.8±4.7）歲。兩組患者經(jīng)病理診斷已確診為Ⅰ期和（或）Ⅱ期乳腺癌。術(shù)前均征得患者極其家屬的同意并簽訂手術(shù)同意書。兩組患者的基本情況如年齡、病程、病理分期等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，具體的比較見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①在陵水縣人民醫(yī)院婦科就診的乳腺癌女性患者；②以上病例經(jīng)病理確診為Ⅰ期和（或）Ⅱ期乳腺癌；③腫瘤未侵犯乳頭乳暈[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、肝腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾??；②患有其他嚴(yán)重的急性或慢性疾??；③患有精神性疾病等嚴(yán)重影響研究進(jìn)程的疾病[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①美體的觀察：采用國(guó)際上通用的Harrrs四分類方法[5]；②對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行定期隨訪，觀察局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及5年生存率的發(fā)生情況。

1.4 治療方法

表1 兩組患者臨床基本資料的比較

1.4.1 手術(shù)方法

保乳手術(shù)：根據(jù)腫瘤的部位采用乳腺部分切除+腋窩淋巴結(jié)清掃；改良根治術(shù)：按常規(guī)的Auchincloss手術(shù)方法進(jìn)行。

1.4.2 術(shù)后放療

兩組患者術(shù)后均接受放療，用直線加速器的放療機(jī)，采用每野45～50Gy的照射劑量進(jìn)行放療。

1.4.3 術(shù)后化療

根據(jù)腫瘤病理分期和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行TAC方案的化療，術(shù)后盡量早期進(jìn)行[6]。

1.5 研究方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料二者之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

比較結(jié)果見表2，研究組的患者接受保乳治療，對(duì)照組的患者接受改良根治術(shù)治療，兩組患者的手術(shù)成功率均為100%。術(shù)后住院觀察并發(fā)癥的情況，研究組共計(jì)12例發(fā)生并發(fā)癥，其中皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫發(fā)生率分別為12%、4%、8%，對(duì)照組共計(jì)14例，皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫發(fā)生率分別為14%、6%、8%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，但兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 [n（%）]

2.2 術(shù)后美體效果的比較

兩組患者術(shù)后美體效果的比較具體見表3。數(shù)據(jù)顯示，保乳治療的美體效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者術(shù)后美體效果的比較

2.3 隨訪結(jié)果的比較

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪觀察，主要觀察指標(biāo)為局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及5年生存率，結(jié)果如表3顯示，將兩組患者的三種率分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組患者隨訪結(jié)果的比較 [n（%）]

3 討 論

針對(duì)女性乳腺癌的高發(fā)生率，目前對(duì)其病因并不明確，大量流行病學(xué)資料研究了多種高危因素，主要分為遺傳因素和環(huán)境因素，大部分女性乳腺癌患者都存在家族史；環(huán)境因素很多：如年齡增大、更年期后過(guò)多的接受雌激素治療、第一胎生育時(shí)間過(guò)晚、日常生活中過(guò)多的接受放射源等[7]。

近年來(lái)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)于早期的女性乳腺癌患者最佳的手術(shù)治療方式是保乳治療，由本次研究結(jié)果顯示，保乳治療術(shù)后并發(fā)癥（皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫）的發(fā)生率，隨訪結(jié)果（局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及5年生存率）與改良手術(shù)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）；二者最大的區(qū)別是美體效果的差異，保乳治療術(shù)后美體的優(yōu)良率高達(dá)88%，而改良手術(shù)組因在手術(shù)過(guò)程中多采用乳腺大部切除，因此給愛美的女性患者留下了痛苦的陰影和壓力。當(dāng)腫瘤的體積較大侵犯的乳腺組織較廣，為了提高手術(shù)的治療有效率和患者的生存率，必須切除所有的危險(xiǎn)組織，這樣就會(huì)破壞乳房的完整性，美體效果的優(yōu)良率也會(huì)跟著下降。因此，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷就顯得非常重要，乳腺癌早期沒有明顯的臨床癥狀，但多數(shù)典型的體征是在乳房附近可觸及包塊或者乳房的皮膚呈橘皮癢改變等。全世界女性都應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注自己乳房的健康，學(xué)會(huì)自我識(shí)別和發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行治療，可取得滿意的效果。

在進(jìn)行保乳手術(shù)時(shí)，尤其應(yīng)該注意其適用范圍，準(zhǔn)確地做出判斷，確定合適的手術(shù)方案，符合我國(guó)國(guó)情的保乳手術(shù)適用范圍主要分為以下幾種情況：①腫瘤的體積不能太大，侵犯乳腺組織的范圍不能太寬，最大直徑≤5cm；②為了手術(shù)的順利進(jìn)行，要求腫瘤遠(yuǎn)離乳頭及乳暈；③檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤均為單發(fā)，無(wú)多灶性發(fā)生；④經(jīng)過(guò)患者及其家屬的同意或強(qiáng)烈要求保留乳房；⑤病理分期＜Ⅲ期。進(jìn)行保乳手術(shù)要求較高的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，治療費(fèi)用較高，一般在術(shù)后要進(jìn)行綜合性治療，聯(lián)合放療和化療以提高治療的有效率和患者的生存率。

綜上所述，隨著乳腺癌早期診斷方法的提高和個(gè)人自我檢查方法的宣教，與此同時(shí)，放療和化療等綜合治療水平的不斷改進(jìn)，保乳手術(shù)的應(yīng)用面將會(huì)越來(lái)越廣，并成為乳腺癌的主要手術(shù)治療方式，使乳腺癌的治療步入人性化治療階段。

[1]馬立,宋玉慶,張亞銘,等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(10):799-800.

[2]單美慧,耿中利,馬斌林.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)近期療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,24(2):213-214.

[3]柳逸斌,黃恒良,楊華偉,等.保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(17):27-28.

[4]陳同,林志超,張祝好,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):59-60.

[5]郭慧.腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)效果比效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(3):30-31.

[6]梁金龍,馮金發(fā),楊勇,等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(5):582-583.

[7]史美清.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].臨床探討,2010,48(31):582-583.