陳紅珍

（江蘇省南京市溧水縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 溧水 211200）

動靜脈內(nèi)瘺作為維持性血液透析患者的“生命線”，是血透時的首選通道。每次透析結束時安全地拔針，正確地按壓，是確保無內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。傳統(tǒng)的回血方式是在回血前先拔除內(nèi)瘺穿刺針，連接生理鹽水回血[1,2]。這種回血方式，需要患者配合按壓穿刺針眼，按壓力度、部位難以掌握，容易發(fā)生內(nèi)瘺滲血、皮下血腫等并發(fā)癥，直接影響血液透析的順利進行。溧水縣人民醫(yī)院自2010年1月試行回血后拔除內(nèi)瘺穿刺針的回血方式，收到良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2010年10月，對65例共3200例次內(nèi)瘺穿刺血液透析患者回血隨機分為觀察組與對照組。觀察組33例患者共回血1620例次，其中男890例次，女730例次，年齡18～81歲，平均56歲；對照組32例患者共回血1580例次，其中男830例次，女750例次，年齡26～83歲，平均51歲。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、動靜脈內(nèi)瘺差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。回血護士9名，未分組。

1.2 回血方法

對照組采用傳統(tǒng)方法回血，具體步驟：①透析結束，按回血鍵，血泵停止；②安爾碘消毒生理鹽水瓶口及動靜脈穿刺點，貼創(chuàng)口貼；③拔除內(nèi)瘺穿刺針，護士將按壓紗布交給患者或家屬后，將拔的穿刺針與生理鹽水相連；④開啟血泵，回血完畢，包扎內(nèi)瘺穿刺點后，拔除靜脈穿刺針并包扎止血，結束透析。

觀察組采用回血方法，具體步驟：①透析結束，按回血鍵，血泵停止；②安爾碘消毒生理鹽水瓶口及動靜脈穿刺點，貼創(chuàng)口貼，20mL注射器抽取5mL生理鹽水備用，注射器針頭留在瓶口回血備用；③分別夾閉內(nèi)瘺穿刺針和血路管動脈引血端上開關夾子，分離內(nèi)瘺穿刺針和動脈血路管，將斷開的動脈血路管連接生理鹽水瓶口的針頭，備用的5mL生理鹽水將內(nèi)瘺穿刺針內(nèi)的血液注入血管，夾閉內(nèi)瘺穿刺針暫不拔出，開啟血泵，回血完畢，一并拔出動靜脈穿刺針并包扎止血，結束透析。

1.3 觀察指標

穿刺部位滲血、皮下血腫、患者按壓手指肌肉痙攣、患者及護士針刺傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間數(shù)據(jù)由百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。

2 結 果

對照組發(fā)生并發(fā)癥49例次，觀察組5例次，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩種回血方法并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)的回血方式是在回血前先拔除內(nèi)瘺穿刺針，需要患者配合按壓針眼，內(nèi)瘺按壓要求十分嚴格，壓迫力度以不出血且能觸摸到血管搏動和震顫為宜，過輕易致滲血，皮下血腫，過重易致內(nèi)瘺閉塞[3]?；颊邔Π磯毫Χ燃安课缓茈y把握，使得滲血、皮下血腫時有發(fā)生。至于按壓過重，是否會導致內(nèi)瘺閉塞，本研究暫未將此作為觀察項目。

3.2 護士一手持針，另一手將按壓紗布交給患者，與患者交接時，易發(fā)生紗布滑脫、移位，引起針眼滲血。交接時針頭也易刺傷護士與患者。本研究中對照組4例針刺傷均發(fā)生于護士與患者交接紗布時。

3.3 護士拔針后既要操作機器回血，又要觀察穿刺點壓迫止血情況，注意力分散，極易顧此失彼，導致患者壓迫失敗形成滲血血腫，或機器操作失敗，回血不充分，造成患者血液丟失，是血液透析患者貧血的重要原因。

3.4 臨床常見透析結束時，患者用力按壓針眼，誘發(fā)按壓手指肌肉痙攣，增加患者痛苦[4]。對于年老體弱、病情危重、糖尿病視網(wǎng)膜病變致失明患者，自身按壓困難，回血需兩名護士操作，或家屬協(xié)助按壓，浪費了人力。

3.5 血液透析的回血安全問題，如回血充分、內(nèi)瘺針眼無滲血、皮下血腫、避免發(fā)生針刺傷，一直備受患者及醫(yī)護人員的關注。內(nèi)瘺并發(fā)癥直接影響下次透析的順利進行，增加患者痛苦；針刺傷使護士有被患者血液感染的風險；回血不充分導致患者血液丟失，引發(fā)醫(yī)療糾紛，這些都是回血需要克服的問題。改進后的回血方式，于回血完畢后一并拔除動、靜脈穿刺針壓迫止血，操作步驟分解，單人獨立完成，避免了上述問題，具有操作安全、有序、節(jié)約人力、防范醫(yī)療糾紛等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]崔文英,李麗.“雙向”回血法在血液透析中的臨床應用[J].中國血液凈化,2008,7(2):111-112.

[2]王質剛.血液凈化學[M].2版,北京:科學技術出社,2003.

[3]蔣春英,江衛(wèi)仙,孫繼紅.一種血液透析回血方法的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15（11）:1509-1510.

[4]劉霞,楊立川,陳海燕,等.血透回血時兩種時段拔除動脈穿刺針的方法比較[J].華西醫(yī)學,2009,24(2):471-472.