劉桓均

（廣西桂林市資源縣婦幼保健院，廣西 桂林 541400）

羊水過(guò)少是產(chǎn)科需要高度警惕的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)羊水過(guò)少發(fā)生率為0.5%～4%[1]，羊水過(guò)少的檢出符合率也不斷提高，林冰等報(bào)道診斷符合率達(dá)95.60%[2]。所以，應(yīng)通過(guò)B型超聲儀定期檢測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)以便早期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少及胎兒窘迫，對(duì)此積極處理，從而降低圍生兒發(fā)病率及病死率。妊娠的晚期、尤其是在分娩的過(guò)程中如果羊水過(guò)少，胎兒與臍帶會(huì)容易受壓，缺氧缺血，從而導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。因此根據(jù)孕婦的具體情況，能夠選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞揭越档蛧鷥旱陌l(fā)病率及病死率就顯得十分重要。常用的分娩方式主要有陰道分娩和剖宮產(chǎn)，現(xiàn)對(duì)陰道分娩與選擇性剖宮產(chǎn)這兩種分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

現(xiàn)選取資源縣婦幼保健院2006年1月1日至2009年12月31日期間接收住院分娩羊水過(guò)少的73位孕婦為例來(lái)探討羊水過(guò)少的兩種分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系這一問(wèn)題，孕婦年齡為20～42歲，孕周為37～44周。將這73名孕婦分為對(duì)照組和治療組以作比較，其中對(duì)照組分娩方式為陰道分娩，治療組分娩方式為選擇性剖宮產(chǎn)。

診斷依據(jù)：羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲測(cè)定羊水指數(shù)（AFI）法診斷羊水過(guò)少，AFI≤8.0cm作為診斷羊水過(guò)少的臨界值，AFI≤5.0cm作為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值[3,4]。新生兒出生1、5、10min時(shí)Apgar的評(píng)分＜7分者作為新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組均采用陰道分娩，陰道分娩也叫自然分娩，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工的干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。治療組采用選擇性剖宮產(chǎn)，醫(yī)學(xué)上把對(duì)尚未臨產(chǎn)而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，稱為選擇性剖宮產(chǎn)，也有人稱之為“擇期剖宮產(chǎn)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有差異顯著性。

2 結(jié) 果

為方便探討羊水過(guò)少的兩種分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系這一問(wèn)題，將73例孕婦分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組為陰道分娩者32例，占孕婦總數(shù)的43.8%，羊水污染者10例，占陰道分娩者總數(shù)的31.3%，治療組為選擇性剖宮產(chǎn)者41例，占孕婦總數(shù)的56.2%，羊水污染者12例，占選擇性剖宮產(chǎn)者總數(shù)的29.3%。31.3%、29.3%這兩個(gè)數(shù)據(jù)所差不大，這說(shuō)明對(duì)照組和治療組的設(shè)立具有很大的可靠性。其中32例陰道分娩者中，新生兒窒息數(shù)為6名，占陰道分娩者總數(shù)的18.8%，占采用陰道分娩且羊水受污染者總數(shù)60%，41例選擇性剖宮產(chǎn)者中，新生兒窒息數(shù)為4名，占選擇性剖宮產(chǎn)者總數(shù)的9.8%，占采用選擇性剖宮產(chǎn)且羊水受污染者總數(shù)33.3%。兩組情況的具體對(duì)照見表1。

表1 分娩方式與新生兒窒息

2.1 對(duì)兩種分娩方式與新生兒窒息的χ檢驗(yàn)，χ的值為2，自由度為2，以自由度為2的χ20.05臨界值是5.99，χ2＜5.99，P＞0.05，無(wú)法拒絕原假設(shè)，即：兩種分娩方式與新生兒窒息相互獨(dú)立。如表2所示。22

表2 兩種分娩方式與新生兒窒息的χ2檢驗(yàn)

2.2 同理，對(duì)羊水污染和新生兒窒息的關(guān)聯(lián)度進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，χ2的值為6.7，即P＜0.05，拒絕原假設(shè)，即：羊水污染和新生兒窒息的關(guān)聯(lián)度較高。如表3所示。

表3 羊水污染和新生兒窒息的關(guān)聯(lián)度進(jìn)行檢驗(yàn)

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道羊水過(guò)少組圍生兒病死率（23.00%）是正常羊水組的12倍[5]。兩種分娩方式下，新生兒窒息數(shù)在羊水過(guò)少的總情況下，陰道分娩為6，選擇性剖宮產(chǎn)為4（P＞0.05），即兩種分娩方式與新生兒窒息相互獨(dú)立。而兩種分娩方式下，新生兒窒息數(shù)分別為6和4（P＜0.05），即羊水污染和新生兒窒息的關(guān)聯(lián)度較高。前者相互獨(dú)立，后者關(guān)聯(lián)度較高，這說(shuō)明對(duì)羊水過(guò)少的孕婦，并不均需要剖宮產(chǎn)終止妊娠，應(yīng)綜合考慮孕婦羊水過(guò)少的程度、羊水的性狀、胎心監(jiān)護(hù)情況等因素來(lái)選擇分娩的方式。若胎兒宮內(nèi)情況良好，孕婦產(chǎn)道正常、宮頸條件成熟，應(yīng)在嚴(yán)密的胎心監(jiān)護(hù)下，盡量采用陰道分娩方式；但對(duì)于AFI≤5.0cm的孕婦，伴胎動(dòng)減少、胎心異常、胎糞污染者，在排除胎兒畸形的情況下，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，以降低圍生兒的病死率[6]。

剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)，不但有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，而且對(duì)新生兒亦有一定的影響，其弊如下：剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，一般情況下剖宮產(chǎn)的出血量是自然分娩出血量的1倍，且產(chǎn)婦的意外病死率也比正常陰道分娩高；剖宮產(chǎn)容易引起術(shù)中羊水栓塞、傷口感染、子宮損傷切除等情況；剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦恢復(fù)較慢，并且容易出現(xiàn)陰盆腔內(nèi)因組織粘連而引起的慢性腹痛等癥狀；剖宮產(chǎn)會(huì)給子宮留下疤痕，給今后的分娩或人工流產(chǎn)帶來(lái)很多危險(xiǎn)；經(jīng)剖宮產(chǎn)的新生兒，呼吸道內(nèi)往往有液體滯留，容易發(fā)生濕肺、窒息、肺不張等呼吸系統(tǒng)合并癥；心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的寶寶出生時(shí)，由于沒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，從而缺乏必要的觸覺和本體感覺的學(xué)習(xí)，容易產(chǎn)生注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等問(wèn)題。而自然分娩的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，如：在分娩過(guò)程中，子宮有規(guī)律地舒張、收縮，這一過(guò)程能鍛煉寶寶的心肺功能，促進(jìn)寶寶心肺功能的完善成熟；母親在分娩的過(guò)程中，其體內(nèi)會(huì)分泌出一種名為“催產(chǎn)素”的物質(zhì)，它能夠促進(jìn)乳汁分泌，還能進(jìn)一步增進(jìn)母子之間的感情；進(jìn)行自然分娩，可使產(chǎn)婦產(chǎn)肛門擴(kuò)張得很大，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的排泄引流，產(chǎn)后子宮恢復(fù)得也快些。

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的愛母行動(dòng)，口號(hào)就是“減少干預(yù)，回歸自然”，明確規(guī)定“除有醫(yī)學(xué)指征之外，對(duì)產(chǎn)婦不使用藥物鎮(zhèn)痛和手術(shù)”，即所謂剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩和注射藥物的無(wú)痛分娩，只是適合心臟病、妊娠期高血壓綜合征、骨盆狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、胎位不正以及嚴(yán)重產(chǎn)痛等產(chǎn)婦的一種補(bǔ)救性、選擇性手術(shù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:146-149.

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[6]田鐵娟.羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響及處理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(1):58-60.