薛 琪

（河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科，河南 洛陽(yáng) 471009）

肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率居惡性腫瘤之首。其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最為常見的類型之一，約占肺癌的80%之多。絕大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者確診時(shí)已屬晚期，手術(shù)治療一般不太可能。因此，化療成為晚期NSCLC綜合治療中的重要組成部分[1]。選擇適合治療非小細(xì)胞肺癌的化療方案，最佳的劑量達(dá)到最大限度提高療效、改善生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)就顯得十分迫切?，F(xiàn)就兩種不同的化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集洛陽(yáng)市中心醫(yī)院2006年10月至2010年12月洛陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科初治Ⅲb～Ⅳ期晚期非小細(xì)胞肺癌患者共70例，其中男42例，女28例；年齡31～74歲，平均年齡52.1歲；其組織病理學(xué)分型有：鱗癌、腺癌、腺鱗癌；按國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)其中ⅢB期41例，Ⅳ期29例；預(yù)期生存均＞3個(gè)月。治療前實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查，無化療禁忌證。患者按隨機(jī)法分為單用藥組和聯(lián)合用藥組，每組各35例，兩組患者在性別，年齡，病理分型，臨床分期等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單用藥組：?jiǎn)渭儾捎枚辔魉惢煼桨?，多西他?5mg/m2，加入生理鹽水200mL靜脈滴注1h，d1。聯(lián)合用藥組：采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療方案，多西他賽75mg/m2，加入生理鹽水200mL靜脈滴注60min，d1；順鉑25mg/m2，d1～d3。每例患者用多西他賽前1d及用多西他賽的d1～d2口服地塞米松15mg。21天為1周期?；熎陂g常規(guī)用5-HT3受體拮抗劑預(yù)防惡心、嘔吐，白細(xì)胞下降則給予粒細(xì)胞集落刺激因子。兩組分別在4周后評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效按RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。其治療有效率為完全緩解率加部分緩解率（CR+PR），兩組病例均在治療完成后4周進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。不良反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分0～Ⅳ度，分別統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率來表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組化療后療效比較

70例患者治療后均可評(píng)價(jià)，單用藥組化療方案有效率為31.4%，聯(lián)合用藥組化療方案有效率為45.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效評(píng)價(jià)比較

2.2 兩組化療后不良反應(yīng)情況比較

聯(lián)合用藥組在惡心、嘔吐發(fā)生率，白細(xì)胞下降率，血小板下降發(fā)生率較單用藥組，明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組化療后不良反應(yīng)情況比較

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌的治療是以化療為最主要的手段，而在化療方案中單一用藥，往往藥物毒副作用大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者常常難以耐受。聯(lián)合用藥的化療方案治療在晚期非小細(xì)胞肺癌引起了人們極大的關(guān)注，臨床療效顯著。多西他賽作為新一代化療藥物，其作用機(jī)制是促進(jìn)微管蛋白聚合和阻止微管解聚，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束，從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖，達(dá)到抗腫瘤的作用[3]。其作為一二線藥物的治療非小細(xì)胞肺癌具有較好的臨床效果。

在腫瘤治療中要往往要注意藥物的不良反應(yīng)和患者的心理承受能力[4]，對(duì)于高齡非小細(xì)胞肺癌患者往往采用一線單藥多西他賽治療。但臨床上單一運(yùn)用多西他賽治療非小細(xì)胞肺癌，效果往往不佳。為了延長(zhǎng)患者生存期，提高患者治療效果，臨床常采取多西他賽聯(lián)合順鉑化療方案。結(jié)果顯示，70例患者治療后均可評(píng)價(jià)，單用藥組化療方案有效率為31.4%，聯(lián)合用藥組化療方案有效率為45.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組在惡心、嘔吐發(fā)生率，白細(xì)胞下降率，血小板下降發(fā)生率較單用藥組，明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，多西他賽聯(lián)合順鉑的化療方案治療晚期肺癌的近期療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可耐受，可供臨床化療用藥方案選擇。

[1]Ricci S,AntonuzzoA,CalliL,et al.Gemcitabinemono therapy in elderly patient swith advanced non-small cell lung cancer a multicenephaseⅡstudy[J].LungCancer,2000,27(2):75-80.

[2]孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:142-145.

[3]翁毅敏,吳一龍,谷力加,等.泰索帝合用卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(8): 883-884.

[4]Lilenbaum R,Rubin M,Samuel J,et al.A randomized phase II trial of two schedules of docetaxel in elderly or poor performance status patients with advanced non-small cell lung cancer[J].JThorac Oncol,2007,2(4):306-311.