陳劍華

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

急性腹痛是急診就診患者的主訴中最常見的一個(gè)，能占到所有急診病例的20%或者更多。以為腹痛往往只是消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的多種不同疾病的一種臨床，現(xiàn)就結(jié)合寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院自2009年6月至2010年10月經(jīng)治的1500例急性腹痛患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院自2009年6月至2010年10月急診科經(jīng)治的急性腹痛患者1500例，其中男性990例，女性510例，男女比例為1.94∶1。年齡在13～72歲，平均年齡為35.6歲。病程20min～20h，平均8.3h。多數(shù)患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

1.2 方法

詳細(xì)詢問所有患者的一般情況和病史等，并做全身詳細(xì)的查體，必要時(shí)做腹穿。所有患者在診治過程中均行必要的輔助檢查。診斷明確直接送入住院。初診不明留診觀察通過全面詳細(xì)體檢和輔檢最后確診并入院治療。在急診做相應(yīng)的對(duì)癥處理。留診觀察診斷明確，治療好轉(zhuǎn)者出院。

2 結(jié) 果

1500例腹痛急診病例中，主要有急性胃腸炎有360例，占到24.00%，急性闌尾炎有240例，占到16.00%，膽囊炎膽石癥有160例，占到10.67%，泌尿系結(jié)石有140例，占到9.33%，急性胰腺炎、上消化道潰瘍各有90例，占到6.00%，腸梗阻有80例，占到5.33%，見表1。

初診確診率為78.00%，經(jīng)在急診科留觀治療并必要輔助檢查的幫助下確診率為15.33%，在急診科的最終確診率為93.33%。在科內(nèi)最終診斷明確治療并明確診斷有100，占到6.67%。所有患者均診斷明確，并均得到了有效的治療。

3 討 論

急性腹痛是急診科比較常見癥狀，能引起腹痛的的疾病很多。因?yàn)榧毙愿雇赐哂衅鸩〖?、發(fā)展快、病情重的特點(diǎn)，給快速準(zhǔn)確的明確診斷帶來了很大的困難。這就要求急診醫(yī)生在進(jìn)行疾病的診療時(shí)，就是根據(jù)患者的主訴、生命體征情況和詳細(xì)的基本查體結(jié)果等內(nèi)容對(duì)疾病的病情做出基本判斷，因?yàn)榛颊叩母雇雌鹗嫉臅r(shí)間以及患者的基本身體情況對(duì)病情輕重緩急急性判斷具有很大的價(jià)值[1]，包括死或?yàn)l死、危重、疑難、一般等幾種情況。

表1 150例患者的疾病構(gòu)成比

在對(duì)急性腹痛的患者進(jìn)行診斷時(shí)的思維上，也就是要求我們?cè)趯?duì)患者的病史及查體結(jié)果全面掌握并進(jìn)行綜合分析的前提下，以患者的真正病因?yàn)橹苯拥哪繕?biāo)，把根據(jù)癥狀及體征有可能的疾病全部進(jìn)行對(duì)比，以明確診斷[2]。在所有的急性腹部疼痛的病因方面，一般腹腔外疾病少見，但是也容易被誤診和漏診，這就要求我們?cè)谠儐柌∈?、體格檢查室要仔細(xì)慎重，首先排除腹腔外疾病，然后是內(nèi)科、婦科、最后再分析外科方面的疾病的診斷過程[3]。也是要求我們由易到難，先從常見病、多發(fā)病開始，最后才是少見病、罕見病。

在本次研究中，1500例腹痛急診病例中，主要有急性胃腸炎、急性闌尾炎、膽囊炎膽石癥、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、上消化道潰瘍、腸梗阻有占前幾位，為急性腹痛的常見病因，占總數(shù)的73.33%。其余占少數(shù)的宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等為少見病因，在診斷時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的情況發(fā)生?？傮w上，初診確診率為78.00%，經(jīng)在急診科留觀治療并必要輔助檢查的幫助下確診率為15.33%，在急診科的最終確診率為93.33%。在科內(nèi)最終診斷明確治療并明確診斷有100，占到6.67%，主要為心肌梗塞、腹型紫癜、腹腔臟器腫瘤等。

在對(duì)待急性腹疼的少見病因時(shí)，對(duì)待女性患者時(shí)，仔細(xì)詢問月經(jīng)史、性生活史等，并肯定超聲在對(duì)女性患者進(jìn)行診斷時(shí)的價(jià)值，而在對(duì)待像糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死所導(dǎo)致的急性腹痛時(shí)，如果結(jié)合患者的年齡及既往史對(duì)本病有足夠的重視，并結(jié)合必要的輔助檢查，一般可鑒別[4]。

[1]邵孝鉷,蔣朱明.急診醫(yī)學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:358-366.

[2]胡伏蓮,李世榮,謝鵬雁,等.消化系統(tǒng)典型病例分析.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:126.

[3]葛淑霞.內(nèi)科急性腹痛的診治體會(huì)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(6):724.

[4]李宗明.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:861.