崔麥玲

（河南安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000）

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，老年女性日益增多。老年女性的卵巢的功能逐漸衰退，出現(xiàn)了排卵功能障礙，分泌雌激素的能力逐漸下降甚至喪失，雌二醇（E2）處于較低水平，卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平相應(yīng)升高。容易引起相應(yīng)的癥狀如：睡眠質(zhì)量下降、骨質(zhì)疏松及萎縮性陰道炎等。激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）是指絕經(jīng)及由于卵巢摘除等喪失卵巢功能的女性，使用女性激素類藥物，以糾正因缺失女性激素而引起的臨床癥狀治療方法[1]。為探討HRT的應(yīng)用效果和安全性，現(xiàn)對(duì)安陽市婦幼保健院2006年1月至2007年1月應(yīng)用激素替代的老年女性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組婦女50例，均為安陽市婦幼保健院門診收治的自愿接受激素替代治療的老年女性，年齡50～69歲，平均（57.5±2.45）歲。其中有子宮者38例，無子宮者12例，該組女性的FSH＞5.0IU/L，E2＜73.2pmol/L；排除乳腺病、代謝類疾病及其他內(nèi)外科合并癥，無應(yīng)用HRT的禁忌證。

1.2 治療方法

該組婦女中有子宮者38例，口服2mg尼爾雌醇（合肥久聯(lián)制藥有限公司，批號(hào)：20040225，1mg/片），每個(gè)月2次，每3個(gè)月加用6mg安宮黃體酮口服（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：040105），每天1次，連用10d；子宮切除術(shù)后12例，單純口服2mg尼爾雌醇，每月2次。

1.3 檢測(cè)方法

FSH、LH、E2的檢測(cè)采用瑞士公司提供的化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀，利用磁微粒子化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫分析法與化學(xué)發(fā)光類測(cè)定儀配合。HDL、LDL、TG由上?？迫A提供，采用免疫的濁法測(cè)定，血糖及肝腎功能檢測(cè)儀為日立7020全自動(dòng)生化分析儀。測(cè)定激素替代前各指標(biāo)的含量及激素替代應(yīng)用后，每6個(gè)月測(cè)定一次FSH、LH、E2、HDL、LDL、TG。

1.4 輔助檢查

所有對(duì)象在用藥后每6個(gè)月行婦科雙合診及乳腺手法檢查。婦科B超監(jiān)測(cè)，B超檢查儀器為日本產(chǎn)東芝牌SAL-32B型線性電子掃描超聲波診斷儀，頻率5.0MHz，實(shí)時(shí)線陣探頭。檢測(cè)子宮大小、內(nèi)膜厚度及附件情況，檢查時(shí)受檢者需膀胱適度充盈，仰臥位。B超監(jiān)測(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)和厚度，檢測(cè)乳腺時(shí)，使用高頻探頭，10.0～12.0MHz，受測(cè)者雙上肢上舉，充分暴露乳腺區(qū)，必要時(shí)行乳腺高頻銅鈀X線攝片檢查。每年抽血檢查血脂、血糖及肝、腎功能。

表1 各生化指標(biāo)變化（±s）

表1 各生化指標(biāo)變化（±s）

注：*治療前后相比P＜0.05

HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） E2（mol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L） TG（mmol/L） 血糖（mmol/L）應(yīng)用前 1.1±0.2 3.2±0.1 110.3±32.9 5.9±1.6 4.5±1.2 1.73±1.2 6.5±1.8應(yīng)用后 1.3±0.1 2.9±0.2 160.4±73.6 5.4±1.3 4.2±0.8 1.68±1.4 5.8±1.3 t 5.341 4.132 3.123 2.745 3.123 1.524 1.123 P 0.004 0.007 0.014 0.035 0.014 0.214 0.266

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各生化指標(biāo)變化

經(jīng)過激素替代治療3年后，測(cè)得指標(biāo)與應(yīng)用前相比，該組女性的E2、HDL顯著升高，P＜0.05；FSH、LH、LDL顯著降低，P＜0.05；TG、血糖無顯著性變化，P＞0.05。詳見表1。

2.2 不同年齡組健康女性的FSH、LH、E2測(cè)定結(jié)果見表2。

表2 不同年齡組健康女性的FSH、LH、E2測(cè)定結(jié)果（±s）

表2 不同年齡組健康女性的FSH、LH、E2測(cè)定結(jié)果（±s）

注：*與對(duì)照組相比P＜0.05，**與對(duì)照組相比P＜0.01

由表2知，F(xiàn)SH、LH的水平隨著年齡的增長逐漸升高，E2隨著年齡的增長逐漸降低，其中前期組和老年組的FSH、LH的升高水平與對(duì)照組相比，差異具有顯著性，P＜0.05。前期組和老年組的E2降低水平與對(duì)照組相比差異具有顯著性，P＜0.05。其中老年組差異極其顯著，P＜0.01。

2.3 子宮及乳房的變化

應(yīng)用前、后的子宮長分別為（35.3±6.7）mm，（31.2±5.8）mm，子宮顯著縮小，P＜0.05；子宮內(nèi)膜厚度無顯著性變化，P＞0.05。應(yīng)用前乳腺中度增生2例，應(yīng)用后3例，用藥前后均未發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤。

3 討 論

衰老是生命的自然進(jìn)程，伴隨著人生理機(jī)能的衰退，各種退化性疾病，包括更年期癥狀，骨質(zhì)疏松，心腦疾病也隨之產(chǎn)生[2]。女性年齡逐漸增大，卵巢功能衰退，卵巢激素分泌減少，雌激素水平下降，F(xiàn)SH及LH水平相應(yīng)升高[3]，E2相應(yīng)不足或嚴(yán)重缺乏，是圍絕經(jīng)期婦女普遍存在的問題，容易導(dǎo)致失眠、體能下降以及一些婦科疾病，影響老年女性的生活質(zhì)量。激素替代療法正規(guī)應(yīng)用始于1960年，對(duì)改善老年女性的生活質(zhì)量有重要意義，它適用于卵巢功能喪失如卵巢摘除及絕經(jīng)期等女性，用于防治因缺乏雌激素引起的外陰和陰道的萎縮、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥等。

尼爾雌醇口服吸收后儲(chǔ)存于脂肪，釋放緩慢，為長效雌激素，其特點(diǎn)是能選擇性作用于陰道和子宮頸管，而對(duì)子宮體、子宮內(nèi)膜作用小，使用較為安全[4]。本研究的結(jié)果表明，激素替代應(yīng)用后老年婦女的E2、HDL顯著升高，P＜0.05；FSH、LH、LDL顯著降低，P＜0.05；TG、血糖無顯著性變化，P＞0.05。激素應(yīng)用6個(gè)月后檢查子宮和乳房未見明顯損害。激素替代應(yīng)用對(duì)脂代謝產(chǎn)生有益的影響，這一作用是通過增加HDL，降低LDL實(shí)現(xiàn)的[5]。很多研究認(rèn)為雌激素對(duì)糖代謝產(chǎn)生有益的影響，而本研究中未發(fā)現(xiàn)對(duì)血糖產(chǎn)生明顯的影響，用藥前后血糖無顯著變化，P值＞0.05。綜上所述，年女性的卵巢出現(xiàn)的萎縮，適時(shí)采用激素替代治療有利于改善老年女性的生活質(zhì)量，預(yù)防生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松、防止骨丟失。但使用激素替代療法應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢查，使應(yīng)用更具有安全性。

卵泡是卵巢基本結(jié)構(gòu)和功能單位，卵泡不可逆的耗竭是導(dǎo)致絕經(jīng)的主要因素。對(duì)不同年齡女性的檢測(cè)結(jié)果分析，女性年齡逐漸增大，卵巢功能衰退，卵巢激素分泌減少，并出現(xiàn)排卵功能障礙，具體表現(xiàn)為雌激素水平下降，F(xiàn)SH及LH水平相應(yīng)升高，E2相應(yīng)不足或嚴(yán)重缺乏[6]。所以，在絕經(jīng)過程中，卵巢處于波動(dòng)的不穩(wěn)定的激素環(huán)境中，由開始衰竭逐步走向完全衰竭，而致絕經(jīng)，從而伴隨出現(xiàn)許多老年女性的健康問題。因此，激素替代療法作為一個(gè)嶄新的話題越來越引人注目。激素替代療法（HRT）是指絕經(jīng)及由于卵巢摘除等卵巢功能廢退的女性，使用女性激素類藥物，以恢復(fù)喪失女性激素功能的治療方法。激素替代療法正規(guī)應(yīng)用始于1960年，其最主要原因是由于女性壽命的延長，且認(rèn)識(shí)到高齡女性出現(xiàn)的各種疾病與絕經(jīng)后卵巢功能的廢退有關(guān)。當(dāng)前大多數(shù)發(fā)達(dá)國家女性平均壽命已達(dá)到80歲。因此女性將有30年的時(shí)間在卵巢功能廢退的情況下渡過。20世紀(jì)中葉時(shí)雌激素的生理作用已逐漸明確，絕經(jīng)后女性的所謂雌激素缺失狀態(tài)，是引起骨質(zhì)疏松癥與動(dòng)脈硬化癥等高齡女性所特有疾病的原因。激素替代療法對(duì)改善老年女性的生活質(zhì)量有重要意義。其的適應(yīng)證為：①更年期綜合征癥狀明顯，如嚴(yán)重的潮熱、失眠、多汗、焦慮、嚴(yán)重的陰道炎等，心理治療效果不顯著，用其它藥物治療效果不明顯或患者主動(dòng)要求雌激素治療。②絕經(jīng)前因婦科疾病切除雙側(cè)多日巢者。③40歲以前絕經(jīng)者。④需要防治絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥者。⑤用于治療絕經(jīng)期外陰和陰道的萎縮。⑥用于減輕乳腺癌引起的男性或者女性的轉(zhuǎn)移灶病情。本研究表明，卵巢功能衰退，激素水平下降，是圍絕經(jīng)期婦女普遍存在的問題，激素替代治療的婦女，如果無激素替代治療的禁忌癥，做激素水平測(cè)試后，盡早實(shí)行激素替代治療，以緩解更年期癥狀，治療、預(yù)防生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松、防止骨丟失，延緩衰老。激素替代治療，值得提倡[7]。

[1]林金芳.絕經(jīng)對(duì)婦女健康的影響及激素替代的合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(12):758-761.

[2]曹茵,馬利亞,王永霞.激素替代療法對(duì)不同絕經(jīng)年齡婦女子宮內(nèi)膜及乳腺的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(10):1323-1324.

[3]杜曉青.替代療法治療絕經(jīng)期癥狀的安全性探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(11):23-24.

[4]陳晨.雌激素,孕激素與消化道[J].國外醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2002,29(3):184.

[5]余傳鑫.實(shí)用婦科內(nèi)分泌[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:160.

[6]水沼英榭.激素替代療法專輯[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2004,25(5):193-195.

[7]李英.性激素替代療法的應(yīng)用[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(8):7-9.