梁國健 浦 岐

（陽江市人民醫(yī)院口腔科，廣東 陽江529500）

復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）是口腔科臨床最常見的口腔黏膜病。該病又稱為復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡、復發(fā)性阿弗他口炎等。該病以其有自限性、周期性復發(fā)的口腔潰瘍而得名。RAU病因復雜，個體差異明顯，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。因此，治療方法多種多樣，五花八門，療效各不相同。從2005年起，我們利用中藥靈芝治療RAU患者，取得顯著療效。現(xiàn)將我們的資料總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

排除白塞氏病、皰疹性口炎、癌性潰瘍病、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍，潰瘍發(fā)作病程短且無規(guī)律復發(fā)性潰瘍及“經(jīng)前期”潰瘍患者，共收集各類患者380例。其中，男性180例，女性200例；年齡最大者62歲，最小16歲，平均43歲；病程最長者12年，最短者1年，平均3.7年。采用Lehner's分類及診斷標準，輕型阿弗他潰瘍患者360例，皰疹樣阿弗他潰瘍患者18例，重型阿弗他潰瘍患者2例。

1.2 治療用藥

采用各正規(guī)制藥廠生產(chǎn)的靈芝膠囊（通用名稱），每粒裝標準靈芝粉0.27g，輔料為藥用淀粉、硬脂酸鎂等。該藥的執(zhí)行標準：部頒標準中藥成分制劑第四冊，WS3-B-0753-91，且須有批準文號。

該藥外感發(fā)熱患者忌服，過敏者忌服。

該藥一般無不良反應，個別患者可能出現(xiàn)頭昏、胃部不適、惡心、食欲不振、口干、腹瀉等。但癥狀輕微，歷時短暫，不治自愈。

該藥主要用其扶正培本、增強機體抗病能力之作用[1]。

該病設定每次0.52g，每日3次，口服，每15d為1個療程。一般治療3個療程。潰瘍完全消失后或顯效后，每次0.27g，每日2次口服維持，可長期使用。

1.3 療效評價標準

采用2000年12月中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會第一屆第三次全體會議討論通過的復發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標準[2]：全身治療療效評價標準——IN分級法。

①痊愈：口腔潰瘍終止復發(fā)1年以上。②顯效：I1N1。③有效：I1N0或I0N1。④無效：I0N0。

療效評價以治療前與治療后對照評估。痊愈者追蹤觀察1年以上。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 療效評價

3 討 論

靈芝，又名靈芝草、三秀，為多孔菌科植物紫芝或赤芝的全株，為純萃的中草藥。該藥對治療慢性氣管炎、支氣管哮喘、白細胞減少癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血脂癥、心律失常、急性傳染性肝炎等疾病有效，其中尤以治療急性傳染性肝炎療效較好，并具有促進肝細胞修復的作用。該藥具有扶正培本，增強機體病能力之作用。其成份含有氨基葡萄糖、多糖類、生物堿、水溶性蛋白質(zhì)及多種酶類[1]，具有較強的免疫增強及免疫調(diào)解作用。由于免疫調(diào)解的過程至少需要10～15d之后才能臨床顯效，因此，在治療過程中，我們將用藥療程設定為15d為1個療程。事實也是如此，在臨床治療過程中，該藥的治療效果較好，但顯效較慢。

由于RAU病因復雜，個體差異明顯，因此治療方法較多。在全身治療中，有免疫增強治療與免疫抑制治療二大類。免增強治療主要是針對細胞免疫，即CD4+Tc↑，CD8+Tc↓，而免疫抑制治療主要是抑制靶器官口腔黏膜的炎癥反應，從而達到治療目的。

應用免疫抑制劑治療RAU療效亦可，但不良反應較大，嚴重影響患者的身心健康，且該藥停藥后容易復發(fā)。

因此，我們主張應用免疫增強的方法來療效RAU。以往，我們曾用同種異體胚胎活胸腺移植、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、抗乙肝轉(zhuǎn)移因子口服液、多糖類制劑治療RAU，均取得了較好的效果。但上述方法應用起來較麻煩，且有些療法費用較大，患者接受較差，甚至有中途終止治療者。靈芝膠囊價格低廉，治療效果較好。不良反應較小。關于靈芝膠囊的不良反應，據(jù)我們臨床觀察，患者服藥后只有極少數(shù)患者出現(xiàn)輕度腹部不適癥狀，且都于服藥1～2d后不治自愈，可以長期服用，患者容易接受。而且，由于靈芝膠囊的治病保健作用，對患者增強機體抵抗其他疾病能力非常有好處[2]。

據(jù)我們的臨床觀察，大多數(shù)RAU患者服藥3個療程以后，臨床癥狀消失，之后可服用維持劑量的靈芝膠囊，通過隨訪觀察1年以后，RAU無復發(fā)，達到治愈標準。值得一提的是，對于2例重型RAU患者，由于患者口腔潰瘍較大較深，患者疼痛較劇，我們首先給予2%普魯卡因注射劑1mL，地塞米松注射劑5mL局部基底封閉，并給予含0.5%地卡因的生理鹽水漱口，待局部癥狀好轉(zhuǎn)后，再給予靈芝膠囊口服治療，并取得較好療效。對于2例無效的皰疹樣RAU患者，是否我們診斷有誤，將之與復發(fā)性皰疹性口炎相混淆尚不確定，給予于局部防腐止癰，全身抗病預防各系統(tǒng)并發(fā)癥治療。

綜上所述，靈芝膠囊是一種治療RAU較為理想的藥物。由于其價格低廉，兼具抗病保健作用，不良反應較小，樂于為廣大患者所接受。

[1]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W技術出版社,1997:1182.

[2]李秉琦.口腔黏膜病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:55.