張 軍

（齊河縣人民醫(yī)院，山東 德州 251100）

靜脈注射丙種球蛋白（intravenous immune globulin，IVIG）是一種被動免疫療法。它把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護狀態(tài)，療效良好，不良反應(yīng)少，在危重癥的搶救中起著重要的作用。本文報道1例IVIG在新生兒肺實變治療中的重要作用。

1 臨床資料

患兒男性，第6胎第1產(chǎn)，孕32周，其母因“宮頸機能不全”曾流產(chǎn)5次，此次行“宮頸環(huán)扎術(shù)”，住院保胎治療4個月，因“胎膜早破”經(jīng)“會陰側(cè)切術(shù)”助娩。出體質(zhì)量1950g，急送入兒科，評分不詳。入院查體：精神反應(yīng)差，全身青紫，口吐泡沫，左肺呼吸音低，右肺可及水泡音，心率160次/分，心音低頓，律齊，未及病理雜音，腹軟，肝脾未及，四肢肌張力低下，原始反射均未引出，經(jīng)皮測血氧飽和度75%。入院診斷：早產(chǎn)兒，低出生體質(zhì)量兒，新生兒吸入性肺炎，新生兒顱內(nèi)出血？，高危兒。血常規(guī)：WBC12.3×109/L，RBC5.19×1012/L，Hgb198g/L，PLT112×109/L，給予頭孢吡肟抗感染，同時給予地塞米松促肺成熟，納洛酮穩(wěn)定呼吸，消除腦干癥狀，神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)細胞，維生素K1及止血敏防治出血腦干，同時給予降顱壓、糾酸、強心、補液等對癥支持治療；第3日病情無好轉(zhuǎn)，仍口吐泡沫，吃奶差，停吸氧后氧飽和度下降到80%，頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，給予更換抗生素泰能繼續(xù)治療；第5日，患兒出現(xiàn)嘔血，給予洗胃，胃管內(nèi)滴入止血敏等處理，同時患兒心率上升到180次/分，給予糾正心力衰竭，1d后未再嘔血，心率亦下降；第7日患兒仍口吐泡沫，試停氧后氧飽不穩(wěn)定，肺部聽診較前無明顯變化，考慮存在肺發(fā)育不良的情況，行胸片檢查示：氣管明顯左移，右肺野清晰，代償性肺氣腫，左肺實變，心影左移，雙肋膈角銳利（圖1），為加強抗感染及支持治療，于第7、8日給予IVIG各一次，總量2g/kg；自第9日起，口吐泡沫明顯減少，吃奶增加，第10日停止病危，停間斷低流量吸氧，雙肺羅音逐漸減少，患兒一般情況逐漸穩(wěn)定；至第14日再行胸片檢查示：心肺未見異常（圖2），患兒出NICU，入母嬰同室，繼續(xù)鞏固治療至21d出院，出院體質(zhì)量2050g，目前患兒已2月齡，體質(zhì)量2600g，一般情況良好。

2 討 論

圖 1

圖 2

IVIG于20世紀80年代問世，至今IVIG的應(yīng)用在免疫治療領(lǐng)域中取得了長足進展，隨著研究不斷深入，IVIG在嚴重感染性疾病中的應(yīng)用亦得到了逐漸深入的認識，但其作用機制尚未完全明確。主要有以下幾點：①IVIG中含有多價抗原特異性IgG抗體[1]。具有抗病毒、抗細菌和抗CMV抗原多種功能，IVIG中還存在抗鏈球菌致熱性外毒素和抗葡萄球菌腸毒素抗體，可直接中和毒素使其血濃度下降，從而改善臨床癥狀；②抗炎性介質(zhì)和細胞因子的作用，IVIG直接抑制未成熟T細胞的成熟和增殖，從而抑制了細胞因子、炎性介質(zhì)（IL-2、3、4、5、10和TNFα）的分泌與產(chǎn)生，IVIG中有特異性抗IL-1、IL-6、IL-8和TNF抗體，可直接中和這些炎性介質(zhì)和細胞因子，使其血中濃度下降；IVIG中大量IgG的Fc段可與吞噬細胞上的Fc受體結(jié)合使其不能與自身抗體以及相應(yīng)的細胞因子結(jié)合，吞噬細胞不被激活，故使機體組織和細胞不受破壞[2]。從本病例看，患兒嚴重感染導(dǎo)致肺實變，呼吸困難，氧飽下降，肺動脈壓升高，心力衰竭等一系列病理生理變化，開始雖然應(yīng)用泰能抗感染，未見明顯療效，而從應(yīng)用IVIG后，病情明顯好轉(zhuǎn)，同時結(jié)合對癥支持治療，1周后肺實變完全消失，患兒病情穩(wěn)定。早產(chǎn)兒因胎盤轉(zhuǎn)移輸送的母體IgG不足，血清IgG水平較低，故應(yīng)用IVIG防治療不僅控制感染，還加強了患兒自身免疫力。綜上，在整個治療過程中IVIG的應(yīng)用起到了關(guān)鍵性作用。

[1]Cha S,Yoon M,Ahn Y,et al.Risk factors for failure of initial intravenous immunoglobulin treatment in Kawasaki disease[J].Korean Med Sci,2008,23(4):718-722.

[2]Kessel A,Ammuri H,Peri R,et al.Intravenous immunoglobulin therapy affects T regulatory cells by increasing their suppressive function[J].Immunol,2007,179(8):5571-5575.