繆美琴

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

我國高血壓的患患者數(shù)已超過1億，雖然現(xiàn)有降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常，但目前高血壓病的控制程度并不理想，患者的依從性差是血壓得不到控制的一個(gè)重要原因。本文試圖對影響藥物治療依從性的因素做分析，為著手提高高血壓患者藥物治療依從性提供必要依據(jù)，同時(shí)探討護(hù)理對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2月至2011年2月原發(fā)性高血壓患者120例；男80例，女40例；年齡38～84歲，平均（61.78±13.25）歲；原發(fā)性高血壓病程1～32年，平均（l2.32±3.52）年。

1.2 服藥治療遵醫(yī)行為標(biāo)準(zhǔn)[2]

“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時(shí)不注意服藥?當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否停藥?當(dāng)你自覺癥狀改善不大時(shí)，是否停藥?”。4個(gè)問題的回答均為“否”，即為依從性佳；4個(gè)問題中只要有1個(gè)及1個(gè)以上的回答“是”，即為依從性不佳。

1.3 方法

回顧性分析原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，比較治療遵醫(yī)行為差及治療遵醫(yī)行為佳兩組年齡、性別、月收入、病程、原發(fā)性高血壓知識理解程度、就診條件、醫(yī)患關(guān)系等方面上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

120例原發(fā)性高血壓患者中藥物治療治療遵醫(yī)行為好50例（41.67%，50/120），治療遵醫(yī)行為差90例（58.33%，70/120），兩組比較治療遵醫(yī)行為差組年齡大、月收入低、原發(fā)性高血壓知識掌握少、醫(yī)患關(guān)系一般（P＜0.05），是影響治療遵醫(yī)行為的因素；而性別、病程、就診條件等比較無差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

遵醫(yī)行為也可稱為患者的依從性，是指一個(gè)患者所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方相一致，相反如果患者的行為同醫(yī)師所制定的治療建議不符合時(shí)，即為不遵醫(yī)行為，患者尤其是門診患者的不遵醫(yī)行為可導(dǎo)致病情延誤和反復(fù)，成為影響治療效果的重要因素，同時(shí)給患者造成機(jī)體和精神上不必要的痛苦以及過多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3,4]，本組資料觀察原發(fā)性高血壓藥物治療治療遵醫(yī)行為好為43.75%，影響治療遵醫(yī)行為涉及多種因素，包括年齡大、月收入低、原發(fā)性高血壓知識掌握少、醫(yī)患關(guān)系一般：①年齡大。年齡的增長和同時(shí)患有多種老年病，如腦動(dòng)脈硬化和腦萎縮等，均能導(dǎo)致老年人記憶力減退和認(rèn)識分辨力差。由于藥物品種多，易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時(shí)間記不清，導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服[5]。②原發(fā)性高血壓相關(guān)知識認(rèn)知程度差。高血壓病患者常需長期服藥。由于人對高血壓病的危害認(rèn)識不足或認(rèn)識錯(cuò)誤，不了解積極治療的好處和不治療的害處，覺得長期服藥很麻煩或沒必要，有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)未能長期服藥，有的甚至拒絕接受治療。③醫(yī)患關(guān)系一般。如果醫(yī)患人員不能以良好態(tài)度對待患者的提問，或不能以通俗易懂的語言解釋患者的疑問，消除其因服藥所帶來的不安[6]，使患者產(chǎn)生不信任，而擅自停藥或改藥。④原發(fā)性高血壓病需要長期服藥，且檢查項(xiàng)目多，藥品價(jià)格日益升高，特別是大量進(jìn)口藥品涌人中國市場。服用價(jià)格較高的藥品，患者難以承受，從而無法按醫(yī)囑服藥。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者治療治療遵醫(yī)行為影響因素比較

提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療治療遵醫(yī)行為對策：①把握老年患者的特征；簡化療程，減少用藥種類，最大限度地減少不良反應(yīng)及相互作用，用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥劑量和服藥時(shí)間，便于老年人記憶。將服藥同生活中某些必做的事相聯(lián)系，可避免遺忘，將藥物放在醒目位置。如晨起和午睡后常是血壓的高峰值，可提醒老年人立即服藥。嚴(yán)格指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，根據(jù)藥物的起效時(shí)間與血壓的雙峰一谷規(guī)律或患者動(dòng)態(tài)血壓測定結(jié)果，指導(dǎo)用藥時(shí)間，定期隨訪，督促患者測血壓，隨時(shí)修訂治療方案[7]。②加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作?；颊吣芊窬S持健康的心態(tài)及行為方式，對疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高有重要的相關(guān)性，護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教工作，針對高血壓病患者的心理特點(diǎn)，結(jié)合每位患者的性格特征及情緒狀況給適時(shí)指導(dǎo)，耐心地向患者及家屬講解高血壓病的一般常識，使他們對疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。對疾病憂慮恐懼者，講明高血壓是可控制的疾病，只要有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其思想顧慮。對疾病不予重視不愿長期服藥的，應(yīng)對其講明高血壓病及并發(fā)癥的危害性，說服其定時(shí)服藥，主動(dòng)配合治療[8]。③建立良好醫(yī)患關(guān)系?；颊咧挥性谥委熯^程中形成醫(yī)療意向才能具有良好的遵醫(yī)行為。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，不斷加深患者的信任感和遵醫(yī)程度[9]。按照“引導(dǎo)-合作型”和“相互參與型”的醫(yī)患關(guān)系模式，讓患者及家屬參與治療方案的制定，使患者真心理解和執(zhí)行家庭支持幫助系統(tǒng)，克服慢性疾病折磨而產(chǎn)生的懈怠情緒。以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，建立系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，從患者入院、住院、出院、復(fù)診給予全程系統(tǒng)的健康指導(dǎo)[10]，可提高治療遵醫(yī)行為。④結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，篩選價(jià)格低廉、療效確切、不良反應(yīng)小的降壓藥，盡量避免使用貴重藥品，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于長期服藥[11]。

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