梁 寧

（湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院），湖南 長(zhǎng)沙410100）

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是兒童臨床常見(jiàn)的心臟病，在成人中也不少見(jiàn)，在傳統(tǒng)的治療中外科是唯一的治療方法，近年來(lái)隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用到先心病的治療中，該治療方法微創(chuàng)、安全性高、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)使先心病患者越來(lái)越愿意接受。也使臨床工作人員能夠準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)患者的病變程度[1]，為治療和護(hù)理提供了可靠依據(jù)。選取長(zhǎng)沙市中醫(yī)院21例經(jīng)過(guò)介入治療患者的臨床資料，通過(guò)對(duì)術(shù)后患者的臨床護(hù)理，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取長(zhǎng)沙市中醫(yī)院2008年5月至2010年7月收治的21例先心病介入封堵術(shù)治療后患者的臨床資料，記為治療組，選取同期收治的21例先心病介入封堵術(shù)治療患者的資料作為對(duì)照，記為對(duì)照組，治療組男性12例，女性9例，年齡在3～28歲，平均年齡（15.6±2.9）歲，其中PDA封堵術(shù)9例，ASD封堵術(shù)6例，VSD封堵術(shù)6例；對(duì)照組男性11例，女性10例，年齡在5～31歲，平均年齡（14.5±2.5）歲，其中PDA封堵術(shù)8例，ASD封堵術(shù)7例，VSD封堵術(shù)6例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前進(jìn)行TEE檢查或者TTE檢查，顯示ASD、PDA、VSD邊緣和大小，對(duì)患者行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行局部麻醉，穿刺股靜脈，將導(dǎo)管置入相應(yīng)位置，選擇合適的封堵器，進(jìn)行封堵，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

在完成治療后，在動(dòng)脈拔出后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)反射性低血壓患者，利用多巴胺等急救藥物之后血壓恢復(fù)正常，出現(xiàn)局部皮下血腫、血栓患者，在應(yīng)用尿激酶等藥物溶栓之后，療效滿意，出現(xiàn)尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿，均順利出院。

3 討 論

3.1 護(hù)理措施

3.1.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員根據(jù)患者多擔(dān)心的問(wèn)題和產(chǎn)生焦慮的原因做出針對(duì)性的解釋?zhuān)瑢?duì)見(jiàn)者進(jìn)行安慰和開(kāi)導(dǎo)。將介入治療的知識(shí)講解給患者，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的排便、臥床指導(dǎo)，是患者保持平衡的心態(tài)并積極的對(duì)待手術(shù)，在手術(shù)開(kāi)始前30min給患者地西泮5mg以穩(wěn)定患者的情緒。

3.1.2 手術(shù)中的護(hù)理

在手術(shù)開(kāi)始前建立靜脈通道，以利于手術(shù)中的給藥，嚴(yán)密觀察患者在手術(shù)中血壓、呼吸、心率并及時(shí)安慰患者的情緒。在接受手術(shù)之前患者會(huì)擔(dān)心病情和手術(shù)的費(fèi)用，情緒都比較低落，醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員要多理解患者的心情，認(rèn)真告知患者手術(shù)的穩(wěn)定性和必要性。同時(shí)要緩解患者的緊張情緒并轉(zhuǎn)移患者的注意力[2]。

3.1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后囑患者平臥24h，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在穿刺部位壓沙袋6～10h，患者避免咳嗽、憋尿、打噴嚏、增大腹壓等活動(dòng)，如果確實(shí)需要進(jìn)行以上活動(dòng)時(shí)要用手按住傷口，以避免傷口出血，護(hù)理人員要定時(shí)尋訪患者，在拔出動(dòng)脈鞘管前要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等迷走神經(jīng)刺激癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師調(diào)節(jié)壓迫的強(qiáng)度，并遵醫(yī)囑給患者靜推阿托品0.5mg，在鞘管拔出之后，對(duì)患處壓迫止血，并加壓包扎，注意患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)和患者局部的皮膚溫度[3]，每30min檢查1次，檢查2次后每2h檢查1次，共檢查2次，如果包扎處出現(xiàn)血腫，用手指壓迫出血點(diǎn)上方1～2cm，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行準(zhǔn)確的處理。

3.2 術(shù)后并發(fā)的預(yù)防

3.2.1 迷走神經(jīng)反射性低血壓

反射性低血壓發(fā)生的機(jī)制是因?yàn)楦鞣N因素，如疼痛、恐懼、創(chuàng)傷、暈血作用于下丘腦和大腦皮層中樞，是患者的膽堿能植物神經(jīng)的張力突然會(huì)增加并導(dǎo)致患者的肌肉、內(nèi)臟和小血管強(qiáng)烈的擴(kuò)張，同時(shí)患者的心率迅速變慢，血壓急劇下降。主要表現(xiàn)在脈搏細(xì)弱、血壓下降、出冷汗。同時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)反射癥狀，為防止這一系列綜合癥的發(fā)生，要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率變慢、嘔吐、出冷汗時(shí)用立即遵醫(yī)囑給予靜脈注射多巴胺10mg，肌內(nèi)注射愛(ài)茂爾2mL，在血壓不再下降后停用多巴胺，是血壓逐漸穩(wěn)定[4]。

3.2.2 皮下血腫及出血

出血多為穿刺點(diǎn)止血不徹底，或者術(shù)后患者下肢活動(dòng)過(guò)早而引起，因此在手術(shù)結(jié)束之后，要用繃帶加壓包扎傷口，同時(shí)囑患者保持手術(shù)一側(cè)體制伸直平臥，24h后患者可下床活動(dòng)，要注意患者的下肢皮膚顏色、溫度防止加壓過(guò)緊而出現(xiàn)動(dòng)脈血栓。

3.2.3 假性動(dòng)脈瘤

假性動(dòng)脈瘤是因?yàn)樵诎喂芎髩浩任恢貌粶?zhǔn)確，壓迫止血不徹底，應(yīng)該重新壓迫，在壓迫止血成功后利用繃帶加壓包扎，囑患者的患肢制動(dòng)24h，并給患者做好思想工作，消除緊張、焦慮情緒，防止出現(xiàn)高血壓，在一般處理之后，利用B超復(fù)查是否有假性動(dòng)脈瘤或者其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 術(shù)后排尿困難

患者在手術(shù)之后出現(xiàn)排尿困難，主要原因是因?yàn)轶w位不習(xí)慣和情緒緊張，可以利用熱敷和誘導(dǎo)等治療方法，如果仍不能排尿可以放置導(dǎo)尿管解除尿潴留，在手術(shù)之前讓患者在床上練習(xí)排尿，也可以預(yù)防術(shù)后排尿困難。

[1]楊蓓,李建美.先心病患者介入治療后焦慮、抑郁狀況分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):18.

[2]張小英,周霞,周鐘茗.先心病股動(dòng)脈行介入封堵治療的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):191.

[3]金葵花,劉群,袁琰琴,等.介人手術(shù)后發(fā)生血管迷走性反射的預(yù)防及處理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,9(6):439.

[4]楊省利.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,35(2):82.