李孟飛

（寧波市北侖區(qū)白峰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315813）

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和老齡化步伐的加快，各種心腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，在存活的患者中，約75%的患者有不同程度的喪失勞動(dòng)能力，40%的患者中度致殘[1]，尤其是急性腦卒中主要表現(xiàn)以偏癱最常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，對(duì)于腦卒中關(guān)注的目光一直比較集中在降低病死率、減少并發(fā)癥和促進(jìn)軀體功能的恢復(fù)等方面[2]。因此，如何提高腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能一直都是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。寧波市北侖區(qū)白峰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年6月至2010年6月采用綜合護(hù)理干預(yù)我社區(qū)腦卒中患者35例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者70例，均為白峰鎮(zhèn)社區(qū)的腦卒中恢復(fù)期患者，全病例經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組患者均無(wú)血液病病史，排除伴有嚴(yán)重心腦腎合并癥、精神病史者及重癥糖尿病者，排除失語(yǔ)癥、失認(rèn)癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者，排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病。其中男性45例，女性25例，年齡52～79歲，平均年齡（56.5±6.5）歲。該組患者均為首次發(fā)病，腦梗死49例，腦出血21例，病程3～14個(gè)月，受教育程度12年以下者67例，12年以上者3例。將該組患者采用隨機(jī)雙盲分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者在年齡、性別、卒中類(lèi)型、病程及受教育程度方面無(wú)顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用常規(guī)治療方法，①對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，滿(mǎn)足患者的基本生存需要。②觀察組：采用綜合護(hù)理方法。每周1～2次家訪，每月一次集中社區(qū)交流，平時(shí)保持與患者及家庭日常的聯(lián)系與指導(dǎo)，主要指導(dǎo)：a.按摩：患者取仰臥位，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，尤其要注意患側(cè)手肩、下肢的按摩，按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏，對(duì)肌張力高的肌群采取安撫性質(zhì)的推摩使其放松。每日按摩1次，15min/次，以后由其家屬幫助或患者自行按摩。b.肢體功能訓(xùn)練：訓(xùn)練患者獨(dú)立做起，先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需人幫助到獨(dú)立坐起。之后兩腿下垂，坐在床邊，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，待可下地坐椅后，進(jìn)行站位平衡、邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練，上下臺(tái)階時(shí)注意“健腿先上，病腿先下”的原則。在訓(xùn)練時(shí)注意上肢和手的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行日常生活能力的練習(xí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行上肢和手部的訓(xùn)練，讓其利用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，在訓(xùn)練中注意盡量運(yùn)用正確姿勢(shì)，注意用力平緩，盡量達(dá)到最大幅度用力以引起緊張和輕度疼痛為度，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。c.認(rèn)知訓(xùn)練：教患者噘嘴、鼓腮、齜牙，叩齒等，每個(gè)動(dòng)作做5～10次，采用數(shù)字、形狀、奇偶數(shù)劃銷(xiāo)試驗(yàn)等注意力的穩(wěn)定性、選擇性和轉(zhuǎn)移性；借助卡片、物體等工具通過(guò)復(fù)述、語(yǔ)意細(xì)加工以及首詞記憶術(shù)等強(qiáng)化患者記憶，要求患者大聲地讀，刺激記憶。教患者學(xué)習(xí)發(fā)音，先單個(gè)發(fā)音，每次10min，準(zhǔn)確后，可逐漸加深難度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活能力。采用Fugl-Meye量表和Bathel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，記數(shù)資料采用結(jié)果以（±s）表示， t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后的Fugl-Meye評(píng)分及Bathel指數(shù)均較護(hù)理前有所改善，P＜0.05。但觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

3 討 論

近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，據(jù)最近的流行病學(xué)資料，居我國(guó)位列人口死亡因素的第二位[3]。雖然隨著腦血管病診斷與治療水平的提高，病死率明顯下降，但致殘率仍很高，大部分患者留有不同程度的功能障礙，日常生活活動(dòng)能力明顯下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于腦卒中治療的關(guān)鍵在于降低病死率、促進(jìn)軀體功能恢復(fù)及改善認(rèn)知功能障礙。腦卒中患者生存質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度。本研究在患者告知、指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行良肢位的擺放、被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者在日常生活中的自我護(hù)理能力，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極進(jìn)行自我康復(fù)。同時(shí)還采用按摩、肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。此外，通過(guò)對(duì)患者注意力、記憶力、計(jì)算力的訓(xùn)練，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理的患者護(hù)理后的Fugl-Meye評(píng)分及Bathel指數(shù)顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，P＜0.05。這提示綜合護(hù)理措施能顯著提高患者的自我護(hù)理能力，改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]李復(fù).腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,5(13):22.

[2]丁樹(shù)寬,李聚增,王華兵.76例老年腦梗死患者輕度認(rèn)知功能障礙情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(11):46-47.

[3]金志蘭,徐寶蘭.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力影響的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(5):23-24.