蘇富萍

（鄭州市第一人民醫(yī)院感染管理科，河南 鄭州 450004）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，對機(jī)體影響小和平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為外科治療膽囊疾病的首選術(shù)式，成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但同時(shí)手術(shù)仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)理工作提出了更高的要求，對鄭州市第一人民醫(yī)院2009年6月至2010年10月間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均被B超或CT檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者。腹腔鏡組（觀察組）100例，男53例，女47例，年齡24～70歲，病史1～19年。其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎47例，頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎34例，膽囊息肉樣變19例。傳統(tǒng)開腹組（對照組）100例，男55例，女45例，年齡23～68歲，病史1～18年，其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎51例，頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎32例，膽囊息肉樣變17例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病程等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），提示基線均衡，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組用LC手術(shù)方式，對照組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等對癥治療。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

患者常常因?yàn)閷膊〉膿?dān)心和對手術(shù)安全的顧慮而出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等問題。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，根據(jù)患者的實(shí)際情況，詳細(xì)講解手術(shù)的大致過程及可能出現(xiàn)的意外情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等，以穩(wěn)定患者情緒，消除顧慮，最好是術(shù)后患者現(xiàn)身說法以幫助他們增強(qiáng)信心，使其在知情同意下以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。我們的臨床護(hù)理證明，術(shù)前良好有效的溝通是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛最有效的方法。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)重視患者的抵抗力，充分搭配合理飲食，供給足量的維生素、蛋白質(zhì)及熱量，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等，有效控制糖尿病患者的血糖水平，術(shù)前禁食禁飲12h，以減少麻醉誤吸的可能；及時(shí)清理腸道以減少術(shù)后膽道感染。重點(diǎn)做好臍部的清潔，因腔鏡膽囊切除術(shù)必須在臍緣開一切口，先用生理鹽水棉球擦拭，再75%乙醇消毒，擦拭動作要輕柔，以防反復(fù)刺激引起臍部皮膚損傷。術(shù)晨留置胃管和尿管。做好腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備，保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平，檢查儀器的各種電源，接好備用，保證良好的性能?；颊呷⊙雠P位，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行氣管插管，當(dāng)術(shù)者將鏡頭置人腹腔后，協(xié)助術(shù)者調(diào)整手術(shù)體位。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理

術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測生命體征，待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后半臥位，以減輕腹部張力。LC術(shù)通常采用全麻，術(shù)后首先觀察呼吸道是否分泌物多，及時(shí)吸痰，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予藥物超聲霧化吸入。術(shù)后每30min觀察腹部體征，注意有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，嚴(yán)密觀察切口愈合情況，每日清潔換藥，保持切口干燥，注意切口敷料有無滲液滲血。如出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測。

1.3.3.2 引流管護(hù)理

感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大，有污血的患者術(shù)后多放置腹腔引流管，回病房后應(yīng)順向擠壓引流管，避免被血凝塊阻塞，更應(yīng)密切觀察引流液的量、色、質(zhì)，應(yīng)保持引流管的通暢，無扭曲、堵塞、移位[2]。有T管引流的患者，拔管前必須確定膽總管與十二指腸通暢，應(yīng)每日進(jìn)行導(dǎo)管的評估，依據(jù)病情，盡早拔管。

1.3.3.3 飲食護(hù)理

鼓勵患者早日下床活動以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生，胃腸功能恢復(fù)后，拔胃管、尿管，術(shù)后第一次進(jìn)少量清談流質(zhì)飲食，如無不適，逐漸進(jìn)半流質(zhì)、普通飲食，以高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜，以保證充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

1.3.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后3～5d患者無發(fā)熱、惡心、出血等并發(fā)癥即可出院。出院后應(yīng)當(dāng)注意休息，避免重體力勞動，適當(dāng)運(yùn)動，繼續(xù)保持切口部位的清潔干燥，l～2個(gè)月堅(jiān)持清淡飲食，少食多餐，避免進(jìn)食高脂油膩食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均手術(shù)成功，經(jīng)圍手術(shù)期有效的系統(tǒng)護(hù)理，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較 （±s）

排氣時(shí)間 住院時(shí) 并發(fā)癥（例）觀察組 10017.5±5.85.6±2.3 1 1 2 0對照組 10039.3±6.18.5±5.2 2 4 4 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 體 會

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、無明顯瘢痕、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)臨床已廣泛開展應(yīng)用，但由于開展時(shí)間短、積累經(jīng)驗(yàn)少，這對護(hù)理人員提出了更高的要求。我們在圍手術(shù)期除做好手術(shù)前的準(zhǔn)備之外，術(shù)后要密切觀察病情，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及嚴(yán)重后果，提高護(hù)理質(zhì)量。我們的研究中，腹腔鏡組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開腹組，術(shù)后并發(fā)癥少，差異有顯著性意義（P＜0.05）。表明做好圍術(shù)期護(hù)理的腹腔鏡手術(shù)比常規(guī)護(hù)理的傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)效果好，患者痛苦少，住院期短，值得臨床廣發(fā)推廣應(yīng)用。

[1]宋世兵,袁炯,修典榮,等.5044例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(11):736-738.

[2]車秀英,劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,21(7):1907-1908.