陳紅滿 陳鳳桂 舒幸茹 黃小英 彭鳳陽 涂 萍 熊汗蓮 陳元紅 熊園平 鄭歡歡楊兆丹 鄒環(huán)洲 張 偉

（江西省新建縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330100）

近年來，糖尿病發(fā)病率在全球呈快速上升趨勢，我國的糖尿病發(fā)病率已高達(dá)9.7%[1]，全國糖尿病患者接近1億，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)，而且超越印度成為糖尿病第一大國。尤其值得關(guān)注的是糖尿病在我國農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率增長快速，有研究報(bào)道[2]，我國的糖尿病增長幅度正呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市的特點(diǎn)。由于農(nóng)村社區(qū)患者健康知識普及程度低，對于糖尿病相關(guān)知識了解不多，因此對糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)管理，讓其掌握糖尿病自我護(hù)理知識和技能就顯得尤為重要。新建縣人民醫(yī)院面對農(nóng)村患者較多，本研究以2008年6月至2009年12月來新建縣人民醫(yī)院就診的農(nóng)村糖尿病患者為主要研究對象，通過糖尿病“團(tuán)隊(duì)管理模式”對研究對象以個(gè)性化健康教育的方式進(jìn)行了為期6個(gè)月的管理。以期找出基層醫(yī)院團(tuán)隊(duì)管理模式對糖尿病患者的治療價(jià)值，為基層醫(yī)院糖尿病患者的管理、糖尿病的預(yù)防提供科學(xué)合理的模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年6月至2009年12月來新建縣人民醫(yī)院就診的320例糖尿病患者為研究對象。將其隨機(jī)分配到團(tuán)隊(duì)管理組（160人，接受團(tuán)隊(duì)管理模式）和對照組（160人，接受常規(guī)管理）。

團(tuán)隊(duì)管理組：男性92人，女性78人（孕婦6人）最小年齡14歲，最大年齡85歲，患者基本情況見表1。對照組：男性98人，女性72人（其中孕婦8人）最小年齡12歲，最大年齡82歲，患者基本情況見表1。

1.2 醫(yī)院團(tuán)隊(duì)成員及職責(zé)

內(nèi)分泌科醫(yī)師5名、護(hù)士1名，職責(zé)為完成患者的治療和檢查，為團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)指導(dǎo)，制訂健康教育方式和課堂宣教內(nèi)容，進(jìn)行日常宣教；心血管醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)心血管系統(tǒng)的檢查；神經(jīng)科醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)神經(jīng)系統(tǒng)檢查；眼科醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)檢查患者眼底病變；運(yùn)動(dòng)師、營養(yǎng)師各1名，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)方面的健康指導(dǎo)；心理咨詢師1名，負(fù)責(zé)患者的心理干預(yù)；檢驗(yàn)師2名，負(fù)責(zé)患者的血糖代謝指標(biāo)、腎功能等指標(biāo)檢測；社區(qū)護(hù)士5名，負(fù)責(zé)患者建檔，監(jiān)測患者血糖、血壓，做好飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測、日常護(hù)理等健康宣教，并通知患者定期檢查。團(tuán)隊(duì)管理運(yùn)行之前對團(tuán)隊(duì)全體成員進(jìn)行糖尿病知識問卷調(diào)查，對存在得不足請專家進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 管理措施

1.3.1 糖尿病知識課堂教育

對患者進(jìn)行糖尿病流行病學(xué)、健康教育知識、自我管理、生理心理四方面問卷調(diào)查，了解患者糖尿病知識的薄弱環(huán)節(jié)。制訂詳細(xì)的課程計(jì)劃，明確課時(shí)總量，保證1～2周集中進(jìn)行一次授課。授課以內(nèi)分泌科醫(yī)師和?？谱o(hù)士為主，輔以營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、心理咨詢師授課。教育內(nèi)容包括：糖尿病定義、發(fā)病原因及機(jī)制、影響血糖的因素、糖尿病的急慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、足部的護(hù)理、低血糖的處理、糖化血紅蛋白的知識、食物交換份的計(jì)算，各種食物營養(yǎng)成分的百分比及如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥注意事項(xiàng)、胰島素的用法，諾和筆的用法、自我監(jiān)測、日常護(hù)理等。課后進(jìn)行自由討論并發(fā)送有關(guān)糖尿病知識宣傳的小冊子。

1.3.2 相關(guān)指標(biāo)定期檢測

對患者相關(guān)機(jī)體指標(biāo)定期檢測：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白測定，1次/月；腎功能測定，1次/6個(gè)月；心電圖檢測，1次/6個(gè)月；血脂檢測，1次/6個(gè)月；眼底檢查，1次/6個(gè)月；尿常規(guī)檢查，1次/6個(gè)月；神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查，1次/6個(gè)月。

1.3.3 隨訪

根據(jù)不同情況，對患者每1～2周隨訪1次，不能定期隨訪的患者則行電話、短信隨訪。

1.4 檢測及評價(jià)指標(biāo)

血糖代謝指標(biāo) 總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)；均數(shù)的比較采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

團(tuán)隊(duì)管理組和對照組在年齡、受教育情況、病史、糖尿病合并并發(fā)癥、糖尿病知識和自我管理能力方面上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 實(shí)施管理前兩組患者基本資料

2.2 血糖代謝指標(biāo)

管理前后兩組患者的糖代謝指標(biāo)均有明顯降低，管理后團(tuán)隊(duì)管理組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白較對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施管理前后兩組患者糖代謝指標(biāo)變化情況（±s）

表2 實(shí)施管理前后兩組患者糖代謝指標(biāo)變化情況（±s）

注：組內(nèi)管理前后比較，P均＜0.05；*：管理后，團(tuán)隊(duì)管理組與對照組相比，P＜0.05

指標(biāo) 管理前 管理后團(tuán)隊(duì)管理組 對照組 團(tuán)隊(duì)管理組 對照組總膽固醇（mmol/L） 5.91±1.35 5.36±1.62 4.12±1.29 4.01±1.34三酰甘油（mmol/L） 1.99±1.22 2.09±1.28 1.57±1.25 1.63±1.28空腹血糖（mmol/L） 8.87±2.48 8.68±2.64 5.90±1.15* 6.95±1.27餐后2h血糖（mmol/L） 12.94±5.5713.06±3.917.73±3.54* 8.69±5.28糖化血紅蛋白（%） 9.98±7.21 9.22±6.97 6.21±3.11* 7.51±4.03

3 討 論

糖尿病是目前公認(rèn)的無法根治的疾病，國際糖尿病聯(lián)盟推薦的治療方法是綜合療法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測、健康教育5個(gè)方面。這就決定要更好的防治糖尿病需要多種因素和方式的共同作用。一個(gè)科室、一個(gè)醫(yī)師的治療模式勢必不能達(dá)到好的治療效果。因此糖尿病患者需要不同專業(yè)、不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員共同管理，即團(tuán)隊(duì)管理[6]。

農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病知識掌握的基礎(chǔ)較薄弱，治療又受到經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣等因素的制約。因此對于農(nóng)村糖尿病患者，“指導(dǎo)”重于治療，促其自我管理和護(hù)理能力的養(yǎng)成重于單純依賴醫(yī)師醫(yī)囑。要對糖尿病患者提供有益指導(dǎo)，就要涉及前述的5個(gè)方面，而最行之有效的方式是對患者實(shí)施健康教育。

團(tuán)隊(duì)管理模式下的健康教育相對于傳統(tǒng)教育的最大優(yōu)勢在于專業(yè)細(xì)化和治療有針對性。傳統(tǒng)的以一個(gè)醫(yī)師為中心的模式，醫(yī)師在與患者接觸的短暫時(shí)間內(nèi)，只能向患者講解最主要的原則[7]。而團(tuán)隊(duì)在制訂健康教育方案時(shí)，不僅會有內(nèi)分泌科醫(yī)師的主導(dǎo)意見還會參考其他專業(yè)成員的指導(dǎo)意見，在多方面、多領(lǐng)域都能給患者專業(yè)建議。糖尿病患者在全面細(xì)致地了解了糖尿病相關(guān)知識后，打消了疑慮，更愿意聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，也更愿意加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，形成了醫(yī)患之間不斷協(xié)調(diào)、修正的良性循環(huán)。

團(tuán)隊(duì)管理模式下的健康教育更注重個(gè)體差異和群組模式[8]。團(tuán)隊(duì)管理由于有眾多成員參與從而能有更多的時(shí)間和精力給予患者一對一的指導(dǎo)，在普及基礎(chǔ)知識的同時(shí)可根據(jù)每人的體質(zhì)、攝食現(xiàn)狀、能承受的最大運(yùn)動(dòng)量等方面給予每人不同的建議。同時(shí)團(tuán)隊(duì)管理模式又可根據(jù)患者年齡、性別、受教育情況等分成不同小組進(jìn)行宣教和監(jiān)督，這也是我們下一步將重點(diǎn)研究的內(nèi)容。

團(tuán)隊(duì)管理模式以內(nèi)分泌科醫(yī)師為主導(dǎo)，同時(shí)有營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員的指導(dǎo)相配合，再加以?？坪蜕鐓^(qū)護(hù)士在宣教和監(jiān)督方面的落實(shí)，使得這樣一種模式具有綜合、全面，又易于患者接受的特點(diǎn)。國內(nèi)外對此種模式對于糖尿病患者血糖控制產(chǎn)生的良好效果均有報(bào)道[9-11]。在本研究中，在基本資料無差別的情況下，團(tuán)隊(duì)管理組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白3種主要的血糖指標(biāo)比對照組明顯降低（P＜0.05），顯示團(tuán)隊(duì)管理模式在患者血糖控制方面的優(yōu)勢。

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