116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院全軍神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復中心 趙永光 耿燕 唐迪 閆青 謝飛

水針療法又稱穴位注射，是以激發(fā)經(jīng)絡、穴位的治療作用，結合近代醫(yī)藥學中藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法[1-3]。腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率和高病死率已引起人們的普遍關注。生存下來的患者至少有一半留有不同程度的殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。為探討腦卒中康復效果，我們應用頭區(qū)功能穴水針治療方法，對64例腦卒中患者進行了臨床對照研究。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2008-06—2009-06我院收治的腦卒中患者64例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[4]；并經(jīng)頭顱CT或MIR證實，無嚴重心、肝、腎等臟器的疾病。其中男41例，女23例，年齡在40～75歲。隨機分為干預組(33例)和對照組(31例)，兩組在年齡、性別、病程、病變性質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 方法 本研究為系列研究，我們在2006—2007年研究雙側風池注射參麥注射液配合常規(guī)方法治療腦干梗死的基礎上[5]，擴大卒中研究范疇，增加頭區(qū)水針注射點。對照組進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和康復指導，干預組在此基礎上采用神經(jīng)電生理學方法篩選頭部與大腦皮層功能相對應的穴位及功能區(qū)位點進行水針注射[6]。注射主要用藥為正大青春寶藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)(國藥準字Z33020021)的參麥，10 mL/支。頭區(qū)功能穴為雙側風池、百會、運動1區(qū)(百會到鬢角上1/5)、運動2區(qū)(百會到鬢角上2/5)、暈聽區(qū)(從耳尖上1.5 cm向前后各引一2 cm長的水平線)。用1 mL注射器抽取參麥0.3 mL，輔助用藥(通常為神經(jīng)營養(yǎng)藥如胞二磷、維生素B1)0.1 mL，將注射針刺入穴位后，作提插手法，使其得氣，抽吸無回血后再將藥液緩緩注入穴位，雙側風池和百會為一組，隔日1次，運1、運2、暈聽為一組，隔日1次，15 d為1個療程，一般連續(xù)3個療程休息1周。注意推藥困難時不可硬推，可改變注射深度或方向；用藥不得提前配制，須現(xiàn)用現(xiàn)配。

1.3 療效評定 兩組病例在入院及住院45 d時，分別對其運動功能和日常生活活動能力(ADL)進行評價。運動功能采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)運動功能評定法[7]，各項最高為2分，上肢33項，共66分，下肢17項共34分，上下肢共100分，0～50為嚴重運動障礙，51～84為明顯運動障礙，85～95為中度運動障礙，96～99為輕度運動障礙；日常生活活動能力用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評測[8]，正常為100分，0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表2)

經(jīng)t檢驗，改良Bartlel指數(shù)及Fugl-Meyer評分兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；45 d后評分增高，干預組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示腦部功能區(qū)水針治療方法對改善日常生活活動能力和運動功能優(yōu)于對照組。

表2 兩組干預前后改良Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分比較(±s)

表2 兩組干預前后改良Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分比較(±s)

注：與對照組45 d比較，χ2=5.74，*P＜0.05

組別與項目 例數(shù) 干預前 45 d干預組 33 MBI 47.32±12.02 86.38±9.96*FMA 37.78±10.08 78.22±9.01*對照組 31 MBI 46.44±11.34 60.89±10.87 FMA 40.57±13.98 52.03±12.57

3 討論

腦卒中發(fā)病率高、預后差，嚴重地危害著人們的身體健康。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生命質(zhì)量的要求越來越高。因此，如何降低發(fā)病率，改善患者的神經(jīng)功能預后都是我國重點攻關的科技問題。近年來，隨著我國康復醫(yī)學的發(fā)展，康復治療已經(jīng)逐漸成為腦血管病治療的重要組成部分。但由于急性腦血管病疾病本身的病理生理特點，以及康復治療自身的局限性，很多患者的康復治療效果還不理想，經(jīng)過康復治療后仍有20%的病人功能障礙沒有得到改善[9]。因此，亟需探索適合我國國情的康復治療手段，通過研究我們發(fā)現(xiàn)，水針療法是一種很有前途的治療方法，并且用藥量小，相應的藥物毒副作用小，但效果不低，注射方法易于掌握，注射后即可隨意活動。

由于藥物的多樣化，水針治療注射的部位及臨床治療的病癥也日益增多，使用范圍涉及臨床各科，它具有穴位、針刺、藥物三結合的優(yōu)勢。一方面針刺作用直接刺激了經(jīng)絡線上的穴位，產(chǎn)生一定療效；神不導氣是腦卒中病之根源，治療腦卒中及其并發(fā)癥之關鍵就在于治神。針刺治療之精髓在于治神、醒神、調(diào)神，進而達到氣血陰陽調(diào)和、氣復神使之目的。近年來研究結果顯示，針刺能顯著地降低血漿內(nèi)皮素和升高血漿降鈣素基因相關肽，通過改善腦組織血液循環(huán)減輕腦組織損傷程度，促進組織損傷修復；另一方面，穴位注射后，藥物在穴位處存留時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能，并使之沿經(jīng)絡循行以疏通經(jīng)氣，直達相應的病變組織器官，充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用；再有，藥物對穴位的作用亦可通過神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于機體，產(chǎn)生更大的療效[5]。

我院開展的頭部功能區(qū)水針治療是根據(jù)所患疾病，按照腦部功能區(qū)和藥物的藥理作用，采用神經(jīng)電生理學方法篩選頭部與大腦皮層功能相對應的穴位及功能區(qū)位點，使用獨特的藥物配方注入適量的藥物進行治療的一種獨特方法，正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的參麥注射液經(jīng)藥物毒性試驗，LD50為19.7 mL/kg，對小鼠的肝腎功能及組織均無明顯毒性作用，安全性較高。參麥含人參皂甙高，在穴位停留時間長，且有改變局部微循環(huán)作用。通過系列研究，我們得出結論，水針療法穴位注射參麥治療腦卒中可明顯改善日常生活活動能力和運動功能。

[1]潘愛民，劉書坤.水針療法在臨床上的應用[J].中國民間療法，2005，13(9)：13.

[2]陳玉華，王海萍，洪秀瑜，等.穴位注射療法的機制研究進展[J].上海針灸雜志，2005，24(11)：58.

[3]張慧芳，陳華德.穴位注射臨床應用研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(12)：883-884.

[4]繆鴻石，于兌生.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1999：69-83.

[5]閆青，鄧璐.雙側風池注射參麥注射液配合常規(guī)方法治療腦干梗塞45例[J].藥學實踐雜志，2008，26(5)：353-356.

[6]李孟漢，郭義.穴位注射研究進展與展望[J].針灸臨床雜志，2010，26(10)：67-72.

[7]繆鴻石，朱連.腦卒中的康復評定和治療[M]，北京：華夏出版社，1996：22-24.

[8]葉偉，耿丹.腦卒中患者偏癱康復干預治療的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32(9)：1007-1008.