276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 王麗萍

Y型靜脈留置針在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用體會(huì)

276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 王麗萍

目的 探討Y型靜脈留置針在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用。方法 對(duì)180例創(chuàng)傷急救患者采用Y型靜脈留置針輸液觀察。結(jié)果 Y型靜脈留置針輸液方法易于固定，不外滲，確保輸液安全；操作簡(jiǎn)單，爭(zhēng)取搶救時(shí)間；確保輸液、輸血速度，達(dá)到及時(shí)、合理、安全用藥，提高搶救成功率；方便術(shù)中用藥，確保手術(shù)安全；方便臨床采血；減輕了護(hù)士的壓力與負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)士搶救技術(shù)與水平。結(jié)論 Y型靜脈留置針為創(chuàng)傷急救患者開(kāi)辟了靜脈“綠色通道”，成為急診急救首選輸液途徑，值得推廣應(yīng)用。

Y型靜脈留置針；創(chuàng)傷急救；應(yīng)用體會(huì)

隨著重大交通事故、高層建筑墜落、自然災(zāi)害等突發(fā)事件的增加，急診搶救次數(shù)也越來(lái)越多，在對(duì)傷者的搶救過(guò)程中，靜脈輸液是否及時(shí)到位是搶救成功的關(guān)鍵。靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開(kāi)辟了靜脈“綠色通道”，已成為臨床輸液的重要工具，尤其對(duì)長(zhǎng)期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用[1]。

我科自2008年來(lái)，將Y型靜脈留置針廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷急救，收到了良好效果，既確保了輸液安全，又能確保臨床用藥及時(shí)、有效，大大提高了創(chuàng)傷急救患者的搶救成功率。

1 臨床資料

危重患者180例，均為我科2008-03—2010-05創(chuàng)傷急救患者，其中男130例，女50例；年齡5～79歲，平均年齡43.5歲；中型顱腦損傷47例，腹內(nèi)臟器損傷41例，胸部擠壓傷27例，多發(fā)性骨折58例，胸腹聯(lián)合傷12例，入院時(shí)昏迷67例，休克78例；車(chē)禍傷116例，墜落傷45例，電擊傷3例，溺水2例，刀刺傷5例，其他9例。均于入院10 min內(nèi)采用Y型靜脈留置針建立1～2條靜脈通路，一次穿刺成功率95%以上。

2 穿刺針的選擇

選擇BD公司生產(chǎn)的Y型靜脈留置針，常用規(guī)格及流速(表1)。

表1 Y型靜脈留置針常用規(guī)格及流速

3 穿刺部位的選擇

盡量選擇直而粗的四肢表淺血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、受傷肢體、手術(shù)部位，首選上肢的正中靜脈、貴要靜脈、肘靜脈，其次是下肢的大隱靜脈、頸外靜脈。

4 穿刺方法

首先去掉輸血器(或輸液器)前端的頭皮針直接與Y型靜脈留置針的側(cè)孔(最好是非帶肝素帽側(cè)方便推藥)緊密連接，用膠布加強(qiáng)固定，再排盡輸液管及Y型靜脈留置針內(nèi)的氣體，夾緊調(diào)節(jié)器，將留置針?lè)湃氚b盒內(nèi)。撕開(kāi)敷貼的外包裝備用。選擇血管，常規(guī)皮膚消毒，皮膚消毒直徑＞5 cm。左手固定患者的肢體并繃緊皮膚，右手握住重疊的留置針針柄以10°～15°角直刺血管，見(jiàn)回血后確認(rèn)留置針已進(jìn)入血管后，利用右手拇指頂住Y型柄向前，食指頂住針芯柄向后，拇指、食指迅速錯(cuò)位，使軟管與針芯分離3 mm左右。此時(shí)留置針的軟管正好覆蓋并超出針芯尖端，借助針芯的硬度將留置針軟管全部送入血管內(nèi)，利用左手的拇指按住Y型柄，右手拔出針芯。最后用留置針?lè)筚N做封閉式固定，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方2 cm處，從左向右將貼膜與皮膚貼緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器前端在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離[2]。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 易于固定，不外滲，確保輸液安全 創(chuàng)傷急救患者大多數(shù)發(fā)病急、病情重，且大多因疼痛或顱腦損傷而煩躁不安或不配合，增加了跑針、藥液外滲的幾率。以往使用的一次性頭皮針很容易因患者肢體扭動(dòng)或注射部位固定不當(dāng)而滑出血管外，Y型靜脈留置針是用特殊的導(dǎo)管材料制成的，質(zhì)地柔軟并富有彈性，可隨血管、肢體形狀彎曲，加上用3M敷貼封閉式固定(自針眼上2 cm至針柄末端)，不易滑出血管，便于肢體活動(dòng)[3]。對(duì)于過(guò)度煩躁或不配合的患者可用約束帶適當(dāng)約束肢體并加強(qiáng)穿刺部位的固定，大大降低了跑針、輸液外滲等，彌補(bǔ)了普通頭皮針易刺破血管和滑脫的不足。

5.2 操作簡(jiǎn)單，爭(zhēng)取搶救時(shí)間 Y型靜脈留置針單人操作即可，技術(shù)熟練者穿刺一次平均時(shí)間約5 min，一次穿刺成功率95%以上，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)需至少2人配合操作，技術(shù)熟練者穿刺一次平均時(shí)間約11 min，一次穿刺成功率93.3%，股靜脈穿刺置管需至少2人配合操作，技術(shù)熟練者穿刺一次平均時(shí)間約23 min，一次穿刺成功率80%[4]。創(chuàng)傷急救患者往往病情危重，在搶救上要求爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命，在短時(shí)間內(nèi)建立一條有效的靜脈通道是確保搶救成功的關(guān)鍵。

5.3 確保輸液、輸血速度，提高搶救成功率 從表1可以看出，不同型號(hào)的Y型靜脈留置針的管徑粗細(xì)不同，液體流速不同，18號(hào)留置針流速可達(dá)到65 mL/min，如加壓輸液可提高2～3倍。該組統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷患者入院時(shí)已發(fā)生休克或休克前期78例，占總數(shù)的43.33%。對(duì)搶救失血失液性休克建立1～2條有效靜脈通道并加快輸液輸血是確保搶救成功的關(guān)鍵。因此，急診護(hù)士可根據(jù)評(píng)估病人的病情、年齡、輸液總量、液體性質(zhì)等選擇合適型號(hào)的留置針，能最大程度地滿(mǎn)足輸液要求。

5.4 確保及時(shí)、合理、安全用藥，提高搶救成功率 Y型靜脈留置針有2個(gè)接頭，1個(gè)接輸血器，另1個(gè)帶肝素帽，可以隨時(shí)接注射器靜推藥物，如：血凝酶、甲潑尼龍、地塞米松、呋塞米等，也可以另接輸液器持續(xù)輸入或泵入特殊藥物(聯(lián)合用藥無(wú)配伍禁忌者)，如升壓藥物、降壓藥物等，還可連接三通，接通多路液體。創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜多變，用藥復(fù)雜，且隨時(shí)用藥，用Y型靜脈留置針建立靜脈通道解決了以往病人需建立多條靜脈通道、多次靜脈穿刺，減輕了病人的痛苦，保護(hù)了血管，并達(dá)到了隨時(shí)、合理、安全用藥的目的，提高了搶救成功率。

5.5 方便手術(shù)用藥，確保手術(shù)安全 創(chuàng)傷患者中需急癥手術(shù)者占大多數(shù)，據(jù)我院統(tǒng)計(jì)約占45.7%，在術(shù)前建立有效的靜脈通道，方便了術(shù)中及時(shí)用藥、補(bǔ)液，節(jié)約了時(shí)間，提高了手術(shù)效率。

5.6 方便臨床采血 據(jù)王月梅[5]研究，采用正確的方法于留置針期間進(jìn)行采血，可用于臨床化驗(yàn)。創(chuàng)傷患者大多數(shù)需要急查血型、血凝、生化、電解質(zhì)等化驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)留置針采血，既避免了反復(fù)多次采血造成的血管損傷，又減輕了患者痛苦，提高了搶救成功率。

5.7 減輕了護(hù)士的壓力與負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)士搶救技術(shù)與水平 創(chuàng)傷患者發(fā)病急、病情重，護(hù)士需要同時(shí)做的瑣碎工作多，如吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、置胃管等，如使用普通鋼針跑針、外滲的多，護(hù)士需反復(fù)多次穿刺，既耗費(fèi)了時(shí)間，又浪費(fèi)了精力，增加了心理負(fù)擔(dān)。如果使用Y型靜脈留置針一般不外滲，不跑針，護(hù)士減輕了精神負(fù)擔(dān)，有足夠的精力進(jìn)行其他操作，大大提高了搶救技術(shù)與水平。

Y型靜脈留置針為創(chuàng)傷急救患者開(kāi)辟了靜脈“綠色通道”，成為急診急救首選輸液途徑，易于固定，確保輸液安全，贏得搶救時(shí)間，確保了輸液、輸血速度，達(dá)到及時(shí)、合理、安全用藥的目的，提高了搶救成功率，方便術(shù)中用藥、臨床采血，減輕了護(hù)士的壓力與負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)士搶救技術(shù)與水平，值得臨床推廣使用。

[1]陳明.靜脈留置針在SICU病人輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(5)：5-6.

[2]陳月英，孫秀風(fēng).小兒靜脈留置針穿刺方法的改進(jìn)[J].護(hù)理研究：上旬版，2008，22(3)：589.

[3]董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(9)：719-721.

[4]魏娟，曹亞紅，陳秀敏，等.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(8)：40-41.

[5]王月梅.靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2010，5(7)：430-432.

1005-619X(2011)08-0732-02

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