266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孟慶芳

納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孟慶芳

目的 研究納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳(CO)中毒的療效。方法 將68例急性重度CO中毒患者隨機分為治療組36例及對照組32例，兩組病人進行降顱壓、抗感染、對癥等常規(guī)治療及高壓氧治療；治療組在進入高壓氧艙前給予納洛酮、醒腦靜靜脈滴注，比較兩組病人治療后不同時刻GCS評分。結(jié)果 在不同時刻治療組與對照組相比其GCS評分均有提高，3 h的差異顯著，6～24 h差異非常顯著。結(jié)論 納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度CO中毒有較好療效。

一氧化碳中毒；納洛酮；醒腦靜；高壓氧

急性一氧化碳(CO)中毒是較為常見的生活性和職業(yè)性中毒，若治療不及時常可導致患者死亡或遺留不同程度的遲發(fā)性腦病。我院2007-07—2010-05共收治68例急性重度CO中毒患者，在常規(guī)及高壓氧治療同時，其中36例應用納洛酮、醒腦靜治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均符合CO中毒診斷標準，將其隨機分為治療組36例及對照組32例，兩組基線情況具有可比性(表1)。

1.2 治療方法 兩組病人在降顱壓、抗感染、對癥等常規(guī)治療同時，給予高壓氧治療，壓力0.24 MPa，升壓15 min間不吸氧，減壓15 min吸氧，穩(wěn)壓60 min間吸氧55 min，休息5 min，1次/d。治療組在進入高壓氧艙前給予醒腦靜注射液30 mL加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液200 mL靜脈滴注，1次/d；納洛酮2 mg加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液500 mL靜滴，1次/d，直至病人清醒(GCS評分14～15分)。記錄、統(tǒng)計兩組常規(guī)治療開始時及高壓氧治療后3 h、6 h、12 h、24 h的GCS分值，并進行t檢驗。

表1 兩組基線情況比較

2 結(jié)果

在不同時刻治療組與對照組相比其GCS評分均有提高，3 h的差異顯著，6～24 h差異非常顯著(表2)。

表2 治療組與對照組不同時刻GCS評分

3 討論

CO是細胞原漿毒物，過多進入人體形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，阻礙氧的運輸和利用，引起全身中毒。CO中毒最重要的損害在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其對大腦的損害最為嚴重，癥狀首發(fā)為腦部缺氧癥狀：頭痛、頭昏，重者有昏迷及腦水腫等癥狀，病理表現(xiàn)為大腦和脊髓不同程度的缺血、出血、壞死、軟化灶等[1]。我們在常規(guī)降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、抗感染同時，及早予高壓氧治療。高壓氧可加速HbCO解離，促進CO排除；加速碳氧肌紅蛋白解離，恢復細胞色素a3的活性，改善細胞的生物氧化；迅速糾正機體缺氧；迅速改善組織代謝酸中毒；降低顱內(nèi)壓；控制和治療肺水腫；減輕細胞水腫；減輕鈣超載；修復血管內(nèi)皮細胞；穩(wěn)定血小板；穩(wěn)定中性粒細胞，減輕炎癥反應；減輕細胞過度凋亡；與抗生素并用，可增加抗生素的抗菌能力；高壓氧還具有抗休克，促進心、腎、肝恢復作用[2]。

急性重度CO中毒患者處于應激狀態(tài)，腦組織損傷又使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)β-內(nèi)啡肽釋放增多，內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，引起腦血流量降低，并抑制神經(jīng)系統(tǒng)活動等廣泛的神經(jīng)病理反應，進而抑制呼吸循環(huán)中樞，加劇腦水腫的形成和發(fā)展，進一步加重繼發(fā)性腦損傷。納洛酮是阿片受體的強拮抗劑，能競爭性阻斷并取代內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，從而解除阿片樣內(nèi)啡肽物質(zhì)的中毒癥狀，具有改善腦灌注、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進意識恢復的功能；并且可以抑制急性CO中毒后大腦白質(zhì)脫髓鞘和小腦蒲肯野細胞變性，從而減輕CO中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率[3]。

宋祖軍等[4]研究提示，神經(jīng)元凋亡可能是CO中毒遲發(fā)性腦神經(jīng)元損傷的原因之一。中毒誘導細胞凋亡的原因很復雜，一般認為CO中毒對細胞的興奮毒性作用和氧化應激反應誘導了細胞凋亡，Bax、Fax/Apol-1在腦內(nèi)的誘導表達可能是CO中毒后腦細胞凋亡的一個重要原因[5]。醒腦靜是中藥安宮牛黃丸的精制注射液，其主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等，具有良好的醒腦開竅、清熱涼血、解毒止痛的療效，對各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)危重急癥均有顯著療效，通過靜脈給藥可以透過血-腦脊液屏障興奮呼吸中樞，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，清除氧自由基[6]；并可抑制腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6等細胞因子介導的炎性反應，減輕腦超微結(jié)構(gòu)的改變[7]，顯著抑制腦神經(jīng)細胞凋亡，減輕腦組織損害[8]。

綜上，急性重度CO中毒應及早予高壓氧治療，同時應用納洛酮、醒腦靜，三者具有協(xié)同作用，療效明顯。

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1005-619X(2011)08-0740-02

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