閆玉成

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

糖尿病（DM）的致病原因有很多，是以慢性高血糖病為主要特征的代謝功能紊亂癥狀，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展人們生活水平的逐步提高、人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重、人們的生活方式發(fā)生改變?cè)摬〉幕疾∪巳赫尸F(xiàn)逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，15年以前我國(guó)的糖尿病的患病率就已經(jīng)達(dá)到了3%以上[2]。具WHO的一份報(bào)告表明，到2025年全世界患糖尿病的人數(shù)將達(dá)到3億以上，若任病情長(zhǎng)久發(fā)展會(huì)對(duì)很多系統(tǒng)造成損害，使人類(lèi)的健康受到嚴(yán)重的威脅與考驗(yàn)[3]。如果患糖尿病的患者同時(shí)伴有冠心病，那么就會(huì)給臨床治療帶來(lái)更大的阻力。心力衰竭是致使該類(lèi)患病人群病情惡化的主要原因。如何對(duì)該病進(jìn)行有效及時(shí)的治療，是擺在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界一個(gè)重要課題。為了對(duì)采用瑞舒伐他汀對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行觀察，為今后臨床對(duì)該病進(jìn)行有效治療提供可靠依據(jù)，我們組織進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究過(guò)程中，我們隨機(jī)抽取在2006年10月至2010年10月這四年時(shí)間里，在我院就診的糖尿病合并冠心病的確診患者病例170例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，對(duì)其分別采用臨床常規(guī)療法和臨床常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀的方法進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果，和治療前后的心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2006年10月至2010年10月這四年時(shí)間里，在長(zhǎng)春市人民醫(yī)院就診的糖尿病合并冠心病的確診患者病例170例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，其中包括男性患者92例，女性患者68例；患者年齡在33至79歲之間，平均年齡61.2歲；病程在1～23年，平均病程5.6年。兩組患者的上述自然資料沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。所有患者在接受治療前均經(jīng)過(guò)臨床確診。

1.2 方 法

隨機(jī)抽取在2006年10月至2010年10月這四年時(shí)間里，在長(zhǎng)春市人民醫(yī)院就診的糖尿病合并冠心病的確診患者病例170例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組85例。對(duì)A組患者采用臨床常規(guī)療法進(jìn)行治療，對(duì)B組患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的治療效果，和治療前后的心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行比較分析。

1.3 用藥方式

A組患者采用口服阿司匹林和硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療；B組患者在A組治療方法的基礎(chǔ)上，口服瑞舒伐他汀，1次1片，1日1次，堅(jiān)持治療100d。

1.4 觀察治療

對(duì)所有患者在治療前和治療100d后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量進(jìn)行記錄觀察。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在勞累程度相同的情況下，心絞痛的發(fā)病次數(shù)和硝酸甘油的使用量減少80%以上；有效：患者在勞累程度相同的情況下，心絞痛的發(fā)病次數(shù)和硝酸甘油的使用量減少50%以上，但不足80%；無(wú)效：患者在勞累程度相同的情況下，心絞痛的發(fā)病次數(shù)和硝酸甘油的使用量減少80%以下[4]。

1.6 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，B組患者的治療效果明顯優(yōu)于A組患者的治療效果，A組患者中顯效24例，有效29例，無(wú)效32例，總體有效率為62.4%；B組患者中顯效31例，有效42例，無(wú)效12例，總體有效率為85.9%，兩組有效率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其心絞痛的發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，相關(guān)藥物用量與A組比較也明顯少很多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組具體心絞痛發(fā)作情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥前后心絞痛發(fā)作情況

3 討 論

臨床研究認(rèn)為，糖尿病與冠心病的危險(xiǎn)性是相同的，需要對(duì)其預(yù)防措施進(jìn)行有效強(qiáng)化，由于脂質(zhì)的異常升高并通過(guò)某些機(jī)制在細(xì)胞內(nèi)部和血管壁上出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，很可能會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成，血管管腔出現(xiàn)狹窄甚至閉塞的現(xiàn)象。糖尿病患者容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)最主要的危險(xiǎn)因素是就是脂質(zhì)代謝紊亂。目前能夠使LDL-C的一線治療藥物是他汀類(lèi)藥物，多個(gè)大型臨床研究顯示強(qiáng)化降脂治療能夠更多地減少冠心病以及其他血管性事件的發(fā)生。

瑞舒伐他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化及逆轉(zhuǎn)方面表現(xiàn)令人十分滿意，其具體表現(xiàn)是[5]：①使內(nèi)皮功能得到良好改善，使血管的新生得到有效的促進(jìn)；②可以對(duì)NF-κB的活化起到一定的抑制作用，可以使炎癥病變前細(xì)胞因子IL-H的表達(dá)的得到限制，進(jìn)而達(dá)到抗炎的最終目的；③膽固醇酯在巨噬細(xì)胞內(nèi)的堆積現(xiàn)象能起到很好的抑制作用；④對(duì)平滑肌細(xì)胞發(fā)生增殖、遷移病變的幾率起到降低作用；⑤對(duì)LDL的氧化及其被巨噬細(xì)胞攝取起到抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)[6]，服用該要兩個(gè)月以后LDL-C的降低效果十分明顯，且優(yōu)于其他他汀類(lèi)藥物，10mg的瑞舒伐他汀就能使機(jī)體的LDL-C下降50%左右。

本次研究結(jié)果也顯示，B組患者的治療效果明顯優(yōu)于A組患者的治療效果；其心絞痛的發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，相關(guān)藥物用量與A組比較也明顯少很多。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療的臨床療效令人滿意，對(duì)心絞痛的發(fā)作能起到很好的抑制作用，值得臨床使用和推廣。

[1]田學(xué)增.瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,8(1):114.

[2]徐偉,洪兵,徐曉文,等.辛伐他汀對(duì)2 型糖尿病合并冠心病患者血清淀粉樣蛋白A 的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(2):96-98.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:165-166.

[4]管月帆,周佳,張如富,等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年冠心病患者療效觀察及安全評(píng)估[J].心腦血管病防治,2009,9(3):203-204.

[5]于薇,曹東平,彭應(yīng)心.國(guó)產(chǎn)瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高膽固醇血癥療效比較[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2387-2388.

[6]張麗春.瑞舒伐他汀的臨床應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(7):526-527.