丁其揚(yáng)

（上海市中醫(yī)藥大學(xué)普陀區(qū)中心醫(yī)院傳染科，上海 200000）

腸易激綜合征（irritableb owelsy ndrome，IBS）是一種非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂性疾病。由于遺傳和心理因素的作用，導(dǎo)致胃腸道功能的易感性，出現(xiàn)胃腸道運(yùn)動異常、內(nèi)臟高敏感和豁膜免疫的變化，患者表現(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改變及相關(guān)的腹痛或不適，并有排便紊亂的特點(diǎn)。上海市中醫(yī)藥大學(xué)普陀區(qū)中心醫(yī)院2001年1月至2010年12月間，門診及內(nèi)科病房共收治IBS患者294例，其中254例患者予以谷氨酰胺和氟西汀合用治療取得了較好的療效，現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

上海市中醫(yī)藥大學(xué)普陀區(qū)中心醫(yī)院收集于2001年1月至2010年12間收治的294例患者隨機(jī)分為兩組，治療組254例，對照組40例。254病例中男性134例，女性120例，年齡22～65歲，平均43.5歲。對照組40例，其中男性14例，女性26例，年齡20～68歲，平均44歲。均符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)生化檢查、內(nèi)鏡、B超、X線或CT等影像學(xué)檢查，排除器質(zhì)性疾病。所有患者都表現(xiàn)為稀便或水樣便、大便次數(shù)增多、時有腹痛，部分患者有焦慮，抑郁和睡眠障礙，病程3個月～10余年。

1.2 方法

治療組：復(fù)方谷氨酰胺5～6粒，每日3次，氟西汀膠囊5mg，每日2次，或氟西汀膠囊10mg、每日1次。共用4～8周。對照組：單純應(yīng)用復(fù)方谷氨酰胺5～6粒，每日3次，共用4～8周，治療完成后繼續(xù)隨防12周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解：腹痛、腹脹和其他非結(jié)腸源性消化道癥狀（包括燒灼感、吞咽困難、癔球感或非心源性胸痛、惡心、嘔吐等）消失，糞便性狀和排便次數(shù)基本轉(zhuǎn)為正常。②部分緩解：腹痛、腹脹和其他非結(jié)腸源性消化道癥狀較治療前改善，排便次數(shù)較治療前減少，糞便性狀改變?yōu)楹隣睢＂鄄痪徑猓焊雇?、腹脹和其他非結(jié)腸源性消化道癥狀末改善，排便次數(shù)和糞便性狀與治療前無差別。

2 結(jié) 果

治療組254例IBS患者中，完全緩解119例，部分緩解102例，不緩解34例，總有效率為87.01%，對照組完全緩解7例，部分緩解18例，不緩解15例，總有效率為62.5%，治療過程中兩組病員進(jìn)行相關(guān)肝腎功能及心電圖檢查、均無異常變化。在治療組中，有一部分患者曾出現(xiàn)輕度頭昏，疲乏無力等癥狀，但對治療無影響。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

IBS的病因與發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，持續(xù)存在或間歇發(fā)作而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的綜合征，臨床上占普通人群發(fā)病率的15%～30%十分常見。最初認(rèn)為IBS是腸道平滑肌功能障礙和內(nèi)臟痛覺過敏，逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的腦-腸軸學(xué)說，多種因素參與了IBS的發(fā)生與發(fā)展，如精神心理因素，腸道動力，消化道激素，腸道感染，內(nèi)臟痛覺過敏等因素都與本病有關(guān)。臨床上大多數(shù)患者發(fā)生IBS之前總有1～2次以上急性的腸道感染，如細(xì)菌性痢疾、病毒性腹瀉等。而且特別能夠影響自身永久難易忘卻腸道感染和小腸細(xì)菌過度生長使腸道黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)，破壞腸上皮及黏膜層神經(jīng)。結(jié)直腸黏膜出現(xiàn)免疫功能異常狀態(tài)，腸黏膜中IL-1α、IL-1β等炎癥介質(zhì)增加[1,2]。IL-1β可抑制腸道鈉-鉀-ATP酶的活性，進(jìn)而抑制水、鈉吸收而產(chǎn)生腹瀉[3,4]。研究還顯示，IBS患者存在明顯的精神心理異常，其中焦慮和抑郁癥狀以及軀體化表現(xiàn)尤其突出，約65.12%的IBS患者有明確的焦慮癥狀，39.53%的IBS患者有明確的抑郁癥狀，25.58%的IBS患者同時存在明確的焦慮和抑郁癥狀[5]。氟西汀是一種新型的特異性較強(qiáng)的5-HT再攝取抑制劑，能改善患者精神心理異常，調(diào)節(jié)引起內(nèi)臟胃腸痛覺的5-羥色胺介質(zhì)活性及其受體[6]，復(fù)方谷氨酰胺主要是谷氨酰胺系統(tǒng)能使機(jī)體細(xì)胞減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)的主要機(jī)制之一。谷氨酰胺提供谷氨酸鈉前體后者是合成谷胱甘肽的氨基酸之一。谷氨酸不能通過細(xì)胞膜，而是谷氨酰胺易于通過細(xì)胞膜，是細(xì)胞內(nèi)谷氨酸的來源。具有拮抗機(jī)體過度炎癥反應(yīng)[7]，是維持腸道腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性和更新。促進(jìn)損傷的腸黏膜得以修復(fù)。促進(jìn)腸道吸收，從而改變糞便的性狀，緩解腹脹。治療組患者總有效率為87.01%，對照組患者總有效率為62.5%（P＜0.05），我們認(rèn)為復(fù)方谷氨酰胺和氟西汀聯(lián)合使用治療腸易激綜合征療效滿意，依從性好，不良反應(yīng)甚微，尤其適用于顯著心理障礙的IBS患者。

[1]王利華,方秀才,潘國宗,等.腸道感染與腸易激綜合征[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(2):90-92.

[2]梁列新,侯曉華.內(nèi)臟感覺功能障礙與腸易激綜合征[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(8):511-512.

[3]Collins SM.Irritable bowel syndrome could be an inf l a mmatory disorder[J].Eur Castmenterol Hepatol,1994(6):478-483.

[4]Khan I,Collins SM.Interleukin-1β inhibits sodium pump activity in the small intestine of rat[J].Gastroenterology,1994,106:A523.

[5]傅敏,許根其,吳敏生,等.抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床對照研究[J].中華消化雜志,2002,22(8):511-512.

[6]史峰,唐振鐸.抗抑郁藥物在功能性胃腸綜合征中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)消化系疾病分冊,1996,16(1):31-33.

[7]劉曉青,鐘南山,江華.谷氨酰胺是否有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,研究證據(jù)分析[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2003,11(2):133-135.