邱月輝 趙春穎 何 磊 張智晶

（1 彰武縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 彰武 123200；2 彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200）

我們調(diào)查了79例近期來(lái)到彰武縣人民醫(yī)院就診的農(nóng)村肥胖成人高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及各項(xiàng)代謝性血生化指標(biāo)，并與148例同期就診不合并肥胖的原發(fā)性高血壓患者比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年1月至2010年12月來(lái)彰武縣人民醫(yī)院就診的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年中國(guó)高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②在農(nóng)村常住5年以上。③年齡≥35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種繼發(fā)性高血壓患者。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，并除外排除條件后，本文實(shí)際入選原發(fā)性高血壓患者227例，男151例，女76例，年齡35～79歲，平均（54.28±15.30）歲。

1.2 方法

1.2.1 肥胖診斷方法

肥胖診斷根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組“2002年中國(guó)成人體重指數(shù)分類(lèi)建議”中所規(guī)定：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28kg／m2為肥胖。

1.2.2 血壓特點(diǎn)及代謝性血生化指標(biāo)選擇及檢測(cè)方法

血壓特點(diǎn)觀察指標(biāo)包括：①年齡；②性別；③高血壓病程；④血壓測(cè)試值情況（平均收縮壓、平均舒張壓和平均脈壓差）。代謝性血生化指標(biāo)包括：①空腹血糖（FPG）；②餐后2h血糖（2hPG）；③糖化血紅蛋白（HbAlc）；④血膽固醇（TC）；⑤血三酰甘油（TG）；⑥高密度脂蛋白（HDL-C）；⑦血尿酸（SUA）；⑧24h尿微量白蛋白（TUP）。受檢者標(biāo)本采集在空腹10～12h后進(jìn)行，抽取靜脈血6mL，分離出血清。機(jī)器使用瑞士羅氏診斷公司MODULARp800全自動(dòng)生化分析儀，各種試劑盒均由相關(guān)試劑診斷公司提供，由專(zhuān)業(yè)人員按照使用說(shuō)明書(shū)操作。血標(biāo)本采集時(shí)間均在開(kāi)始治療前。

2 結(jié) 果

2.1 兩組高血壓患者血壓特點(diǎn)比較

227例農(nóng)村成人高血壓患者中，肥胖者患者79例（肥胖高血壓組，34.80%），兩組高血壓患者血壓波動(dòng)變化特點(diǎn)比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組高血壓患者各類(lèi)代謝性血生化指標(biāo)比較

兩組高血壓患者各類(lèi)代謝性血生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，生活方式和膳食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了顯著變化，肥胖己成為影響公眾健康的重要因素之一，其與心血管疾病、代謝性疾病有著密切的關(guān)系。新近一些流行病學(xué)調(diào)查顯示，農(nóng)村成人高血壓患者明顯增加，與血壓正常人群不同，他們總體體質(zhì)量指數(shù)增高，肥胖病人居多。本研究選擇一組近期來(lái)彰武縣人民醫(yī)院就診的農(nóng)村肥胖成人高血壓患者為分析對(duì)象，觀察他們血壓波動(dòng)特點(diǎn)以及進(jìn)行各類(lèi)代謝性血生化指標(biāo)測(cè)定，并與同期就診不合并肥胖高血壓患者比較，結(jié)果表明，肥胖高血壓組的平均收縮壓、舒張壓和脈壓差均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)前者的FPG、2hPG、TC、TG、SUA和TUP均明顯高于對(duì)照組，提示農(nóng)村肥胖成人高血壓患者常常存在收縮壓、舒張壓、脈壓差均明顯增高，同時(shí)還合并有血脂、血糖和血尿酸濃度異常，這與國(guó)內(nèi)其他一些農(nóng)村成人高血壓同類(lèi)觀察[1-3]結(jié)果接近。這些作者們認(rèn)為，身體超重、肥胖與高血壓病發(fā)生密切相關(guān)，其機(jī)理可能為，肥胖患者體內(nèi)常常發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致交感神經(jīng)亢進(jìn)，后者促進(jìn)腎小管對(duì)鈉離子再吸收，外周阻力增加，引發(fā)血壓上升；另一方面，由于胰島素抵抗，全身骨肉組織、脂肪組織和肝臟對(duì)葡萄糖利用障礙，導(dǎo)致血糖升高和脂質(zhì)代謝紊亂。

表1 兩組高血壓患者血壓波動(dòng)變化特點(diǎn)比較（±s）

表1 兩組高血壓患者血壓波動(dòng)變化特點(diǎn)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：aP＜0.05，bP＜0.01

組別 平均年齡（歲） 高血壓病程（年） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈壓差（mmHg）肥胖高血壓組（n=79） 55.09±10.74 7.19±2.42 169.31±25.57a 95.26±15.80a 57.20±9.35 b對(duì)照組（n=148） 54.13±11.36 6.85±1.90 155.72±21.26 83.18±14.42 44.62±8.16

表2 兩組高血壓患者各類(lèi)代謝性血生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組高血壓患者各類(lèi)代謝性血生化指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：aP＜0.05，bP＜0.01

組別 FPG （mmol/L） 2hPG （mmol/L） HbAlc（%） TC（mmol/L）肥胖高血壓組（n=79） 6.42±1.46 a 9.28±1.76 a 8.62±2.19 5.51±1.24 b對(duì)照組（n=148） 5.96±1.18 8.43±1.54 8.53±2.07 4.73±1.12組別 TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） SUA （μmol/L） TUP（mg/d）肥胖高血壓組（n=79） 1.45±0.26 a 5.33±0.72 504.28±46.22 b 194.27±35.10 b對(duì)照組（n=148） 1.26±0.18 5.29±0.68 459.73±41.30 173.52±30.67

鑒于農(nóng)村原發(fā)性高血壓人群中，患者常常表現(xiàn)為收縮壓、舒張壓、脈壓差明顯增高，同時(shí)伴有多項(xiàng)糖代謝和脂質(zhì)代謝指標(biāo)異常，這些都是高血壓發(fā)病后合并癥二級(jí)防治中較突出問(wèn)題，心血管科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)他們的血壓波動(dòng)和血生化指標(biāo)異常特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。

[1]張心剛,孫兆青,葉愛(ài)群,等.遼寧省阜新農(nóng)村地區(qū)非治療高血壓人群高血壓類(lèi)型與多代謝異常的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2008,16(1):61-65.

[2]趙曉華,周正元,孫國(guó)祥,等.農(nóng)村社區(qū)人群血脂、血糖、體質(zhì)指數(shù)與血壓的相關(guān)性研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(1):59-63.

[3]崔武庚,南相俊,方今女.延邊農(nóng)村地區(qū)漢族和朝鮮族居民肥胖與血壓、血脂及血糖的相關(guān)性研究[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):268-270.