李 恒

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003）

先天性心臟病是常見的胎兒畸形之一，其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰的7%～8%[1]。因此，在妊娠期盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，可降低畸形胎兒的出生率，減少圍生期的病死率，對優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)有重要意義。由于胎兒的特殊性，導(dǎo)致X線、磁共振成像、計算機(jī)斷層攝影、心血管造影等影像檢查手段的應(yīng)用受到限制。胎兒超聲心動圖具有安全可靠、無創(chuàng)、易操作等優(yōu)點(diǎn)，成為了胎兒心臟疾病產(chǎn)前診斷唯一的影像技術(shù)。本文旨在探討彩色超聲心動圖在胎兒先心病產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年2月至2010年6月常德市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科超聲檢查并行胎兒心臟超聲檢查者共2300例，孕周20～41周，平均（27.37±5.12）周，孕婦年齡21～40歲，平均（26.5±4.9）歲。本組病例排除胎兒心臟以外畸形，包括體表、內(nèi)臟畸形。

1.2 儀器與方法

使用SEQUOIA-512及PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀，胎兒心臟專用軟件包，探頭3.5～5.0MHz。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，暴露腹部，探頭置于母體腹壁滑動。先確定胎位、探查到心臟位置，確定心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。對胎兒胸部作橫斷掃查，顯示胎心四腔觀切面，然后根據(jù)胎兒的脊柱、胃泡與心臟的關(guān)系、確定心臟的位置。四腔心切面：觀察心臟位置，心尖朝向及各心腔比例；卵圓孔大小和卵圓孔瓣的開放朝向；注意室間隔是否完整，房室瓣的形態(tài)及運(yùn)動是否正常、左右心室大小、右心室心尖部的調(diào)節(jié)束、室間隔的完整性。多普勒超聲觀察色多普勒觀察肺靜脈血流、確定肺靜脈與左心房的連接、觀察房室瓣血流，并檢出各處的血流頻譜，評價瓣膜有無反流，測量左右心室舒張期和收縮期的內(nèi)徑，評價心功能。大動脈交叉切面：正常時肺動脈在主動脈的左前方；多普勒超聲可觀察主動脈和肺動脈瓣口的血流情況。三血管切面：觀察肺動脈長軸切面和主動脈、上腔靜脈短軸切面的排列是否正常。主動脈弓長軸切面：觀察主動脈有無狹窄。動脈導(dǎo)管弓的長軸切面：觀察動脈導(dǎo)管弓是否通暢。用頻譜、彩色多普勒探測各個瓣膜口的血流速度、各個腔室內(nèi)大動脈內(nèi)有無異常的血流信號。

1.3 驗證與隨訪

出生后7d內(nèi)對全部新生兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，以新生兒超聲心動圖檢查、尸體解剖結(jié)果和隨訪記過與胎兒超聲心動圖結(jié)果相對照。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)計算各種超聲切面觀篩查先天性心臟病的敏感性。

2 結(jié) 果

2300例胎兒產(chǎn)前檢查中共發(fā)現(xiàn)胎兒心臟心態(tài)異常69例，其中檢出23例先天性心臟病，有3例漏診，1例誤診。結(jié)果見表1。

表1 2300例胎兒產(chǎn)前檢查中先天性心臟病產(chǎn)前檢出及產(chǎn)后情況

3 討 論

我國是出生缺陷高發(fā)國家之一。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，先心病的發(fā)病率約為5%～12%，我國每年約有12～15萬的新生兒患有各種先心病[2]，其中復(fù)雜的、目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果或易生后早期死亡的先天性心臟病大約占20%以上，可以說先天性心臟病是嬰兒死亡的主要原因。先天性心臟病胎兒心臟異常形成復(fù)雜、種類繁多，雖然部分類型先天性心臟病可通過手術(shù)和心導(dǎo)管介入進(jìn)行治療，但仍有不少嚴(yán)重心臟畸形不能手術(shù)根治。因此如能在妊娠期盡早發(fā)現(xiàn)或確診胎兒心臟有嚴(yán)重難治的先天性心臟病，并及時進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，以達(dá)到減少先心病兒發(fā)生的目的，對減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)、實現(xiàn)國家優(yōu)生優(yōu)育基本國策將具有十分重要的意義。超聲心動圖可較清晰顯示心臟腔室、間隔、房室瓣、大血管等結(jié)構(gòu)及其活動情況，對嚴(yán)重畸形的先心病的診斷有較大的幫助[3]。詳細(xì)超聲檢查能夠在產(chǎn)前篩查出各種胎兒畸形，超聲篩查先心屬于無創(chuàng)性診斷，能盡早使復(fù)雜先心得到產(chǎn)前診斷；國內(nèi)相關(guān)研究使用超聲篩查胎兒四腔心切面，而后進(jìn)行系統(tǒng)各切面掃查，胎兒的心臟改變多數(shù)伴有血液動力學(xué)改變，故對懷疑四腔心切面的一次做進(jìn)一步詳細(xì)心動圖檢查可助于確定先心類型，文獻(xiàn)表明，胎齡在16～18周時胎兒超聲影像便清晰可見，24～32孕周為最佳檢測胎齡[4]。超聲心動圖是胎兒先天性心臟病的首選檢查方法，對優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

本研究中應(yīng)用觀察胎兒四腔心切面、大動脈交叉切面、三血管切面、動脈弓長軸切面、動脈導(dǎo)管弓的長軸切面，快速篩選觀察胎兒心臟結(jié)果形態(tài)是否正常，進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查是可行的，可以作為產(chǎn)前檢測胎兒心臟復(fù)雜畸形的重要手段，90%胎兒先心病能夠被確診。

[1]常紅梅,鄧學(xué)東,斯蓉華,等.胎兒超聲心動圖篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(7):1099-1101.

[2]張玉順,尹傳貴,朱鮮陽,等.結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療新進(jìn)展[M].西安:世界圖書出版社西安公司,2008:1-6.

[3]古琳若,馬洪,肖麗達(dá),等.超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟病的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(10):32-33.

[4]夏飛,楊俊華,陳珊珊,等.產(chǎn)前超聲篩選在胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,26(3):456-458.