趙新鮮

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

在臨床上，很多患者常因腦干、丘腦、腦植物神經(jīng)功能障礙致胃 腸血管痙攣、黏膜缺血壞死，發(fā)生神經(jīng)源性消化道潰瘍，導(dǎo)致消化道出血，重者危及生命[1]。在治療上，雖然當(dāng)前一些新型藥物雖然對(duì)患者出院后的認(rèn)知功能改善有一定作用，但對(duì)于一些殘余并發(fā)癥狀的治療作用仍較弱[2]。為此探討一種可行出院后護(hù)理康復(fù)干預(yù)方法，是當(dāng)前新醫(yī)學(xué)模式下值得重視研究的問題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院對(duì)2008年10月至2011年3月收治的80例消化道出血患者出院后的康復(fù)過程中采用系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院自2008年10月至2011年3月收治的腦損傷導(dǎo)致消化道出血患者80例，其中男45例，女35例，年齡最小5歲，最大79歲，平均年齡45.5歲。發(fā)生消化道出血時(shí)間：病后1～2d 20例，3～7d 50例，8～10d 10例；出血征象：由胃管內(nèi)抽出咖啡樣液體或較鮮紅色液體及由肛門排出柏油樣稀便。受教育程度：高中及其以上60例，初中10例，小學(xué)與文盲10例。把上述80例患者隨機(jī)平分為兩組-護(hù)理組與對(duì)照組各40例，兩組的一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)護(hù)理程序

兩組都進(jìn)行常規(guī)藥物治療與一般護(hù)理措施，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上則實(shí)行整體化的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理

首先針對(duì)患者的心理狀況首先聽取患者的陳述，了解心理狀況的狀況，找出其中的不合理信念，在驗(yàn)證心理狀況的基礎(chǔ)上加以改善。檢查患者行為計(jì)劃的執(zhí)行情況，對(duì)于執(zhí)行不好的部分或患者自我感到困難的部分進(jìn)行探討，找出困難的原因，如屬客觀原因應(yīng)尋求醫(yī)護(hù)合作，如由患者不合理信念導(dǎo)致則鼓勵(lì)其檢驗(yàn)、否定不合理信念，嘗試新的行為，獲得新的信念和良好的情緒。認(rèn)識(shí)同室病友，建立朋友式的人際關(guān)系給予心理疏導(dǎo)。

1.2.2 講座培訓(xùn)

出院后通過問卷調(diào)查分析患者的身心及家庭社會(huì)狀況，并建立健康檔案。每人發(fā)放《消化道出血護(hù)理配合手冊(cè)》1～2本，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)面對(duì)面指導(dǎo)重點(diǎn)事項(xiàng)。在干預(yù)實(shí)施開始的第1個(gè)月內(nèi)，結(jié)合《消化道出血護(hù)理配合手冊(cè)》內(nèi)容舉行2次（內(nèi)容相同）系統(tǒng)的講座，力求覆蓋所有的觀察組患者和/或家屬。同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流及面對(duì)面指導(dǎo)。

1.2.3 合理飲食

合理飲食可有效的防止消化道出血的發(fā)生，本文患者由于消耗大，須給予高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、魚湯、果汁等，避免刺激性及甜食，每次鼻飼先用溫水沖洗管腔，并抽吸胃液，鼻飼每2h 1次，每次200mL，每日6～8次，溫度39～4l℃，鼻飼后用溫水沖洗管腔，以防堵塞胃管。同時(shí)如果并發(fā)消化道出血出現(xiàn)黑便時(shí)，要注意及時(shí)清除，保持皮膚的清潔干燥，定時(shí)按摩，翻身，以防止褥瘡和紅臀的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)定

出院后生命體征穩(wěn)定，出血癥狀在24h內(nèi)小時(shí)；有效：出院后生命體征基本穩(wěn)定，24～72h內(nèi)出血停止；無(wú)效：出院后生命體征不穩(wěn)定，72h后仍有繼續(xù)出血征象。同時(shí)觀察兩組對(duì)于康復(fù)的滿意度情況，分為滿意、一般與不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)療效

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組的總有效率為95.0%，對(duì)照組的總有效率為75.0%，護(hù)理組的總有效率明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性意義。具體情況見表1。

表1 兩組康復(fù)療效對(duì)比（例）

2.2 滿意度

護(hù)理干預(yù)后，我們對(duì)兩組患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示，護(hù)理組的滿意率為100%，對(duì)照組為75.0%，護(hù)理組的滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度（例）

3 討 論

我們知道，消化道出血是重型顱腦損傷較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制是由于各種應(yīng)激因素作用于中樞神經(jīng)和胃腸道，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的相互作用，使正常的胃十二指腸黏膜屏障受損所致。同時(shí)一些腦損傷后可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固機(jī)制障礙，甚至可發(fā)生彌撒性血管內(nèi)凝血。在其治療中，藥物的應(yīng)用能有效的緩解消化道出血的癥狀，但存在一些局限性，不但對(duì)某些患者療效不佳、長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)大、服藥依從性低、易復(fù)發(fā)等[4]。

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式也由傳統(tǒng)的以疾病為中心的模式轉(zhuǎn)換為以患者為中心的新型護(hù)理模式，良好的接觸技巧、暢通的溝通渠道和細(xì)心關(guān)懷、心理安慰對(duì)于患者的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用[5]。本組采用的護(hù)理干預(yù)方法是在出院后康復(fù)中，護(hù)士運(yùn)用把消化道出血的護(hù)理工作納入有計(jì)劃、有順序的系統(tǒng)框架中。通過確定患者及家屬的需求，建立教育目標(biāo)，選擇教育方法，執(zhí)行教育計(jì)劃，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，形成科學(xué)的健康教育模式，從而提高了消化道出血患者教育質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)理的獨(dú)立功能，擴(kuò)大了護(hù)理工作的范圍，有利于患者的康復(fù)。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組的總有效率為95.0%，對(duì)照組的總有效率為75.0%，護(hù)理組的總有效率明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性意義。護(hù)理組的滿意率為100%，對(duì)照組為75.0%，護(hù)理組的滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化道出血患者出院后康復(fù)能提高康復(fù)效果與患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]岳文浩,潘芳,張紅靜.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:217-223.

[2]周海英.護(hù)士在住院病人健康教育中應(yīng)注意的問題[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):98.

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[4]謝銳滔,韓鎮(zhèn)奇,何永恒.顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,1(10):64-65.

[5]陳玲,侯芳,李愛寧,等.顱腦損傷急性期患者血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,18(5):24.