曹洪富，諸明娜，鐘皎，邵歡(江蘇無錫市第二人民醫(yī)院，無錫市214002)

闌尾炎是臨床上常見的急性腹部外科疾病，在治療過程中合理應(yīng)用抗菌藥物可有效降低手術(shù)部位切口感染率[1]，但過度用藥會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，浪費(fèi)醫(yī)療資源，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對我院普外科2009年4－9月156例闌尾炎手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查，旨在加強(qiáng)闌尾炎圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理。

1 資料與方法

采用回顧性方法，將我院普外科2009年4－9月156例預(yù)防用抗菌藥物的闌尾炎手術(shù)患者隨機(jī)分成干預(yù)組和普通組。普通組不采取任何措施，干預(yù)組由抗感染藥管理小組(由院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染科專家、臨床藥師、臨床微生物及臨床醫(yī)學(xué)專家組成)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號，簡稱“38號文件”)，制定抗菌藥物應(yīng)用管理制度，對抗菌藥物的選擇和療程作出明確規(guī)定，由臨床藥師協(xié)助組織實施。記錄患者的各項情況，包括姓名、性別、年齡、應(yīng)用抗菌藥物名稱、用法與用量、用藥起止時間、住院時間、住院總費(fèi)用、藥品總費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用等進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.12 組患者一般情況

本次調(diào)查的2組病例，普通組85例，其中男性47例，女性38例，平均年齡47.6歲(16～87歲)；干預(yù)組71例，其中男性39例，女性32例，平均年齡45.2歲(14～84歲)。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況

抗菌藥物應(yīng)用種類及構(gòu)成比統(tǒng)計見表1；抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計見表2；圍術(shù)期預(yù)防用藥時間統(tǒng)計見表3。

表1 抗菌藥物應(yīng)用種類及構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 1Types of antibiotics and constituent ratio

表2 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(n，%)Tab 2Combined use of antibiotics(n，%)

表3 圍術(shù)期預(yù)防用藥時間統(tǒng)計(n，%)Tab 3The time of antibiotics treatment during the perioperative period(n，%)

2.3 住院時間及費(fèi)用統(tǒng)計

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院普通組患者平均住院時間為(8.6±2.1)d(最少4 d，最多14 d)，平均藥品費(fèi)用為2146.53元(最低1024.11元，最高為4666.23元)，占住院總費(fèi)用的47.6%，其中抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的85%以上；干預(yù)組患者平均住院時間為(6.7±1.5)d(最少3 d，最多9 d)，平均藥品費(fèi)用為1084.55元(最低632.80元，最高2154.36元)，占住院總費(fèi)用的34.3%，其中抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例與普通組相似。

3 分析與討論

3.1 干預(yù)措施

我院抗感染藥管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染科專家、臨床藥師、臨床微生物及臨床醫(yī)學(xué)專家組成，研究全院抗感染藥應(yīng)用動態(tài)和存在的問題，并根據(jù)醫(yī)院優(yōu)勢菌的耐藥譜，決定抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)，同時制定抗菌藥物應(yīng)用管理制度?？垢腥舅幑芾硇〗M對我院抗菌藥物的應(yīng)用實行定期查房和會診制度，組織臨床藥師、檢驗科細(xì)菌室和感染科等科室共同查房，從不同角度分析抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題，共同參與制訂闌尾炎手術(shù)預(yù)防用藥方案。

3.2 抗菌藥物的選擇

闌尾炎手術(shù)部位感染主要與手術(shù)過程中手術(shù)野所受污染程度有關(guān)，預(yù)防用藥主要針對的是革蘭陰性桿菌及厭氧菌混合感染。干預(yù)組患者闌尾炎術(shù)后的抗菌藥物選擇基本符合“38號文件”規(guī)定的第2代頭孢菌素或頭孢噻肟，同時合用硝基咪唑類藥(如甲硝唑)。但普通組用藥不規(guī)范，氟喹諾酮類應(yīng)用比例(30.6%)明顯高于干預(yù)組(8.5%)。因氟喹諾酮類藥對腸桿菌的敏感率只有24.6%[2]，且還有進(jìn)一步下降的趨勢，除非藥敏試驗結(jié)果允許，不得把氟喹諾酮類藥作為闌尾炎術(shù)后的預(yù)防性常規(guī)用藥。

3.3 聯(lián)合用藥情況

2組患者術(shù)后用藥均以二聯(lián)為主，占80%以上，符合“38號文件”的要求，但三聯(lián)及以上用藥，普通組17.6%的比例明顯高于干預(yù)組的5.6%。說明普通組在三聯(lián)及以上用藥方面缺乏用藥依據(jù)，未能按規(guī)定執(zhí)行。

3.4 抗菌藥物應(yīng)用療程

圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的用藥時機(jī)是關(guān)鍵，適當(dāng)給藥可使其殺滅污染組織的細(xì)菌或抑制其生長，從而有效降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險。對于無并發(fā)癥者，術(shù)后預(yù)防用藥時間以1～3 d為宜[3]。本次調(diào)查的2組病例，抗菌藥物應(yīng)用療程均以術(shù)后3～5 d為主，占60%以上，療程偏長。但療程在5 d以上的病例，普通組(38.8%)明顯高于干預(yù)組(9.9%)，這也是導(dǎo)致普通組平均藥品費(fèi)用(2146.53元)遠(yuǎn)高于干預(yù)組(1084.55元)的主要原因。

對手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)在其他醫(yī)院已經(jīng)取得良好的效果[4]。我院通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)，闌尾炎術(shù)后在抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的選擇及療程方面干預(yù)組明顯優(yōu)于普通組，但也存在用藥指征控制不嚴(yán)和個別患者應(yīng)用療程過長等不合理現(xiàn)象。目前，抗菌藥物濫用導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的普遍現(xiàn)象，是導(dǎo)致患者費(fèi)用急劇增加的主要原因之一。因此，隨著“38號文件”的下達(dá)，進(jìn)一步加大行政干預(yù)力度，對規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用有重大意義。

[1]郭仁宣，蘇東明.抗生素手冊[M].第3版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002:247.

[2]孫景勇，倪語星.Mohnarin 2006－2007年度報告:華東地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2008，33(10):636.

[3]魏建英，康淑蘭.131例圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2000，2(2):86.

[4]林紅寧，李國譽(yù)，楊鈞，等.MTP干預(yù)模式對剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的作用研究[J].中國藥房，2010，21(38):3636.