袁如萍 姜圣蘭

系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。這種護(hù)理模式是首先建立指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理哲理；在一定的護(hù)理哲理指導(dǎo)下制定護(hù)士職責(zé)和護(hù)士行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；確定護(hù)理人員的組織結(jié)構(gòu)；建立以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡淖o(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)；制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃；設(shè)計(jì)實(shí)施護(hù)理程序的各種表格。在此基礎(chǔ)上，以小組責(zé)任制的形式對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、系統(tǒng)的整體護(hù)理。這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作應(yīng)以增進(jìn)患者的健康為目的，增強(qiáng)了護(hù)理工作的責(zé)任感；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理表格的使用，減少了護(hù)士用于文字工作的時(shí)間，把護(hù)士的時(shí)間還給了患者，更有利于護(hù)士為患者提供身、心、社會(huì)、文化等方面的最佳護(hù)理；為護(hù)理科研拓開(kāi)了更為寬闊的領(lǐng)域，它確立了以人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀，明確了護(hù)理的宗旨。但是，這種護(hù)理模式也需要較多的護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。

當(dāng)前，隨著我國(guó)臨床護(hù)理模式的改革，護(hù)理教育應(yīng)該主動(dòng)適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展，而系統(tǒng)化整體護(hù)理是臨床護(hù)理改革的熱點(diǎn)，推廣實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理是我國(guó)護(hù)理工作的一個(gè)巨大進(jìn)步，它將促進(jìn)中國(guó)護(hù)理與國(guó)際護(hù)理水平的接軌，同時(shí)也對(duì)護(hù)理人才的質(zhì)量提出了更高要求。

一、接軌國(guó)際，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理是勢(shì)在必行

長(zhǎng)期以來(lái)，功能制護(hù)理在我國(guó)護(hù)理工作中占主導(dǎo)體位，這種護(hù)理模式忽視人的整體護(hù)理，以“技術(shù)操作”為主，而不以“解決健康問(wèn)題”為主。這是一種分割的局部護(hù)理，而不是系統(tǒng)的整體護(hù)理。系統(tǒng)化整體護(hù)理是國(guó)際護(hù)理界經(jīng)近30年的探索實(shí)踐，不斷發(fā)展，完善而形成的一套先進(jìn)的護(hù)理工作模式。也是人類(lèi)對(duì)自身認(rèn)識(shí)及對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化的必然結(jié)果。它標(biāo)志著當(dāng)代護(hù)理思想與觀念的重大變革，極大地豐富和完善了護(hù)理學(xué)的理論體系和實(shí)踐特征。它的推廣實(shí)施，一方面能提高護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)士的工作壓力和自我提高的動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)科自身的發(fā)展，另一方面也能推動(dòng)護(hù)理教育改革。為使中國(guó)護(hù)理與國(guó)際護(hù)理水平早日接軌，此舉勢(shì)在必行。

二、適應(yīng)國(guó)情，深化護(hù)理教育改革是必由之路

實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理要求具備兩個(gè)條件：一是培訓(xùn)護(hù)士，使其學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序；二是護(hù)理人員必須具備現(xiàn)代護(hù)理觀，改變過(guò)去以疾病為中心的護(hù)理，從而對(duì)病人從生理變化、社會(huì)背景及心理狀態(tài)多方面綜合評(píng)估，找出病人的健康問(wèn)題予以解決。很顯然，我們現(xiàn)在培養(yǎng)的護(hù)理人才還達(dá)不到以上要求。這主要是由于傳統(tǒng)的護(hù)理教育是在功能制護(hù)理的基礎(chǔ)上建立的，這種用培養(yǎng)醫(yī)生的方法來(lái)培養(yǎng)護(hù)士的教學(xué)模式，導(dǎo)致護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)具有明顯的缺陷，如人文社科基礎(chǔ)薄弱，心理、社會(huì)、保健、健康教育知識(shí)貧乏，溝通能力差等。這種狀況顯然不適應(yīng)人民健康保健的需求，不適應(yīng)系統(tǒng)化整體護(hù)理開(kāi)展的需求。要改變這一現(xiàn)狀，在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化整體護(hù)理這一目標(biāo)，培養(yǎng)出現(xiàn)代護(hù)理人才，滿足人類(lèi)健康需要，真正做到整體護(hù)理的全面推行和植根定位，就應(yīng)系統(tǒng)改革護(hù)理教育，改革教育內(nèi)容、教育方法和教學(xué)體系，使每一個(gè)護(hù)理人員從接受護(hù)理知識(shí)教育的第一天起，就開(kāi)始樹(shù)立整體護(hù)理的思維方式和工作方法。就必須針對(duì)我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀中那些與新的護(hù)理模式不相適應(yīng)的地方，進(jìn)一步深化護(hù)理教育改革，著重抓好以下幾個(gè)方面的工作：

（一）抓好兩個(gè)更新

1．更新護(hù)理教育理念

受舊的醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式的影響，我國(guó)的護(hù)理教育一直是重疾病護(hù)理輕整體護(hù)理的。用這種護(hù)理教育理念培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生肯定不能適應(yīng)整體護(hù)理的需要。護(hù)理教育要跟上護(hù)理改革的步伐，必須努力更新護(hù)理教育理念，將培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為護(hù)理教育的重要目標(biāo)。確立加強(qiáng)素質(zhì)教育、文化教育及護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合，努力提高學(xué)生綜合素質(zhì)的教育理念。注意在傳授知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的能力，完善學(xué)生的人格。進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理教育面向社會(huì)、面向人群、面向預(yù)防保健，以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的理念。

2．更新教師的知識(shí)體系

在系統(tǒng)化整體護(hù)理的理論體系中，有很多全新的觀念，它的知識(shí)面涵蓋很廣，而我們教師對(duì)此卻知之甚少。教師的知識(shí)儲(chǔ)備已不能滿足新的教學(xué)的需求，因此，我們教師的知識(shí)更新已是刻不容緩。為了給臨床整體護(hù)理輸送合格人才，我們應(yīng)當(dāng)盡快更新重組自己的知識(shí)體系，加強(qiáng)心理學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理禮儀等方面的學(xué)習(xí)和提高，形成以整體護(hù)理理論為框架的知識(shí)體系。

（二）樹(shù)立三種意識(shí)

1．“中心”意識(shí) 系統(tǒng)化整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以“護(hù)理對(duì)象為中心”。因此，從學(xué)生入校起就應(yīng)當(dāng)使之懂得：護(hù)理工作的中心任務(wù)就是滿足護(hù)理對(duì)象的需求，并為護(hù)理對(duì)象解決各種健康問(wèn)題，此“中心”意識(shí)要不斷強(qiáng)化，直至根植于學(xué)生心中。

2．“整體”意識(shí) 我們的服務(wù)對(duì)象是生理、心理、社會(huì)與文化各方面的綜合體，提供給人的護(hù)理應(yīng)是包括這些方面的整體護(hù)理。首先要把人看作是一個(gè)整體的人，強(qiáng)調(diào)從人整體性的角度來(lái)考慮健康行為的反映問(wèn)題，并運(yùn)用護(hù)理程序，通過(guò)護(hù)理手段來(lái)解決這些問(wèn)題。其次要把護(hù)理工作看作是一個(gè)整體，是由一些相互關(guān)聯(lián)和相互作用的要素組成的一個(gè)系統(tǒng)的整體，臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理研究等各個(gè)環(huán)節(jié)，以及護(hù)理人員之間，護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象之間、護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系都應(yīng)緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)一致，體現(xiàn)護(hù)理工作的整體性。三要把護(hù)理與環(huán)境看作一個(gè)整體，從政治、法律、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化、社會(huì)環(huán)境等方面考慮護(hù)理與外界環(huán)境的作用所產(chǎn)生的問(wèn)題，并通過(guò)一些決策和手段來(lái)解決這些問(wèn)題。這是整體護(hù)理的實(shí)施者必須具備的意識(shí)。這種意識(shí)的培養(yǎng)需要各種教師的配合，各種教師應(yīng)當(dāng)立足于整體護(hù)理模式進(jìn)行教學(xué)。摒棄過(guò)去的疾病護(hù)理模式。全方位地向?qū)W生灌輸整體護(hù)理的思想、理念，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用整體的觀念全面考慮護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題。

3．“程序”意識(shí) 護(hù)士有沒(méi)有能力運(yùn)用護(hù)理程序是實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理成敗的關(guān)鍵。系統(tǒng)化地貫徹護(hù)理程序，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)科學(xué)地思考問(wèn)題和按科學(xué)方法獨(dú)立解決病人健康問(wèn)題能力的重要途徑。應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生這種科學(xué)的思維方法。

（三）培養(yǎng)三種能力

1．評(píng)估能力。評(píng)估能力是運(yùn)用“護(hù)理程序必須具備的能力。而評(píng)估能力又受多種因素制約，對(duì)評(píng)估能力的培養(yǎng)應(yīng)注意把好三關(guān)，一是觀念關(guān)，因?yàn)樽o(hù)理觀將影響學(xué)生能否全面地考慮病人的問(wèn)題。目前培養(yǎng)的學(xué)生也能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，但仍局限于疾病模式，所以要想評(píng)估的結(jié)果能全面地反映病人的健康問(wèn)題，首先要有整體護(hù)理觀；二是知識(shí)關(guān)，全面地考慮病人問(wèn)題還需要豐富的醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)，具備這些知識(shí)才能正確地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；三是能力關(guān)，評(píng)估能力是多種能力的綜合地運(yùn)用這些能力去收集資料，評(píng)估資料。

2．溝通能力 良好的溝通能力是進(jìn)行整體護(hù)理的基本條件，而溝通能力的培養(yǎng)正是以前護(hù)理教育的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)這一薄弱環(huán)節(jié)，我們可以采取以下三個(gè)措施：第一是增設(shè)人際溝通的有關(guān)課程。第二是加強(qiáng)溝通技巧的訓(xùn)練。第三是將溝通技能納入臨床實(shí)習(xí)考核達(dá)標(biāo)內(nèi)容。

3．心理護(hù)理能力 心理護(hù)理能力在整體護(hù)理中占有重要位置，護(hù)理人員必須具備初步的心理護(hù)理能力已成為臨床的一種迫切需要。實(shí)施心理護(hù)理既要對(duì)病人富有愛(ài)心，又要掌握心理評(píng)估及心理護(hù)理的各種技巧。其培養(yǎng)方法可多種多樣，如看電視錄像，病房見(jiàn)習(xí)，角色扮演，分組討論等，經(jīng)過(guò)理論與實(shí)踐的不斷循環(huán)反復(fù)，使之成為學(xué)生本身的一種技能。

實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理是我國(guó)護(hù)理界的一場(chǎng)重大變革，這些變革對(duì)護(hù)理教育工作者提出了新的挑戰(zhàn)。我堅(jiān)信，經(jīng)過(guò)廣大護(hù)理教育工作者的共同努力，一定能培養(yǎng)出大批適應(yīng)系統(tǒng)化整體護(hù)理需要的護(hù)理人才。