(廣西武鳴縣人民醫(yī)院急診科,廣西 武鳴 530100 E-mail：1042028776@qq.com)

當(dāng)一次飲入大量的酒精或酒類飲料,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)稱為急性酒精中毒[1]。急性酒精中毒根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三期：①興奮期;②共濟(jì)失調(diào)期;③昏迷期。對(duì)處于各期的患者,臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥各有特點(diǎn),治療重點(diǎn)亦有所不同。我院急診科自2007年6月～2009年6月共收治急性酒精中毒80例,現(xiàn)對(duì)其臨床資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)患者有明確的飲酒史,飲酒后有欣快、興奮或出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào),嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等情況,結(jié)合臨床體征,診斷為急性酒精中毒。其中男 68例,女12例,年齡14～65歲,平均32歲。其中入院時(shí)處于興奮期的有10例,處于共濟(jì)失調(diào)期的有12例,處于昏迷期的有58例。既往有胃病者15例,有心腦血管疾病史者10例。中毒后有應(yīng)激性潰瘍者20例,合并有頭部及四肢軟組織挫裂傷22例,顱腦損傷12例,低血糖48例,急性胰腺炎5例,心律失常5例,腦出血3例。

1.2 診斷方法 處于興奮期和共濟(jì)失調(diào)期的患者,通過(guò)詢問(wèn)患者本人及陪送人員,明確有大量飲酒史,對(duì)昏迷患者,需向陪送人員求證患者有飲酒史。所有患者均進(jìn)行詳細(xì)的體檢,重點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及軀體受傷情況的檢查。特別要注意呼出氣體及嘔吐物有無(wú)酒精味,有無(wú)血性胃內(nèi)容物嘔出。診斷為急性酒精中毒者要檢查患者有無(wú)各種常見(jiàn)并發(fā)癥,輔助檢查包括血常規(guī)、腎功電解質(zhì)、心肌酶、心電圖、頭顱CT,有條件的可檢查血酒精濃度。

1.3 治療 對(duì)興奮期和共濟(jì)失調(diào)期的患者主要是休息、約束患者的活動(dòng),結(jié)合血糖檢查結(jié)果給予靜脈滴注葡萄糖、能量及護(hù)胃藥等?；杳云诘幕颊呓o予心電監(jiān)測(cè)生命征、維持生命征穩(wěn)定、保持水電解質(zhì)酸堿平衡、保護(hù)腦細(xì)胞、應(yīng)用阿片受體拮抗劑—納洛酮治療[2]。出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、急性胰腺炎者給予禁食、護(hù)胃、制酸、抑制胰酶活性;顱腦損傷者給予護(hù)腦、脫水;心律失常者給予心電監(jiān)測(cè)、改善心肌供血;低血糖者給予靜脈滴注葡萄糖;合并有頭部及四肢軟組織挫裂傷者給予傷口處理。

2 結(jié)果

本組80例患者經(jīng)搶救治療,治愈75例,治愈率為93.75%;好轉(zhuǎn)4例,好轉(zhuǎn)率為5%,其中2例合并顱腦損傷者后遺偏癱、繼發(fā)性癲癇,2例并發(fā)急性胰腺炎、上消化道大出血,入ICU搶救治療后好轉(zhuǎn)出院;死亡1例,病死率為1.25%。

3 討論

急性酒精中毒在日常生活和臨床工作較為常見(jiàn),大部分的患者和家屬認(rèn)為毫無(wú)危險(xiǎn)性,少數(shù)醫(yī)護(hù)人員亦誤認(rèn)為酒精中毒并非危重患者,對(duì)部分可能并發(fā)危重疾病的急性酒精中毒患者缺乏預(yù)見(jiàn)性,未能及時(shí)處理,導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重后果。本組病例中死亡者為一老年男性患者,65歲,飲酒后昏迷、嘔吐18h家屬才送入院,入院時(shí)已出現(xiàn)深昏迷、腦出血、中毒性心肌炎、胰腺炎、上消化道大出血,雖然多方搶救仍未有效,終因多器官功能衰竭死亡?；颊呒韧懈哐獕翰∈?并未引起家屬重視,錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。本組病例中有22例因合并有頭部及四肢軟組織挫裂傷、出血,家屬及時(shí)送入院處理,均能治愈。合并有顱腦損傷12例中,能及時(shí)送入院處理的10例均能治愈,2例出現(xiàn)深昏迷后6h才入院處理,后遺偏癱、繼發(fā)性癲癇。對(duì)急性酒精中毒并發(fā)急性胰腺炎、應(yīng)激性潰瘍者如能及時(shí)給予禁食、制酸、抑制胰酶活性、護(hù)胃等治療,大部分病人均可脫離危險(xiǎn)。本組25例中有3例并發(fā)上消化道大出血,入ICU搶救治療后好轉(zhuǎn)出院2例,死亡1例,其余的均能治愈。

綜合以上分析,急性酒精中毒并非單純的“酒醉”,在其興奮期和共濟(jì)失調(diào)期容易引起顱腦損傷,中毒后處于昏迷期的患者,特別是原有心腦血管系統(tǒng)疾病者,容易引起腦出血、中毒性呼吸、循環(huán)麻痹,甚至衰竭。部分原有潰瘍病、膽道系統(tǒng)疾病的患者,更易并發(fā)急性胰腺炎、上消化道大出血而出現(xiàn)感染、低血容量性休克而致命。我們的體會(huì)是：家屬的重視、醫(yī)護(hù)人員的早期診斷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,是治療成功的關(guān)鍵。特別是年齡在45歲以上、原有心腦血管系統(tǒng)疾病者、原有潰瘍病及膽道系統(tǒng)疾病者或是酒精中毒后處于昏迷期的病人,更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化、維護(hù)生命體征的穩(wěn)定、及時(shí)處理嚴(yán)重并發(fā)癥,才能減少病死率,提高治愈率。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1-983.

[2]王一鏜.實(shí)用急診手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：9-535.